近日，《心血管疾病健康管理白皮書》在第五屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)上正式發(fā)布，該白皮書對(duì)全國(guó)7大區(qū)域，31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的患者及家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以期在充分了解公眾對(duì)心血管疾病認(rèn)知存在哪些不足的基礎(chǔ)上，找到提升公眾心血管疾病防治意識(shí)的發(fā)力點(diǎn)。
隨著老齡化的加劇，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率不斷攀升。國(guó)家心血管疾病中心發(fā)布的報(bào)告顯示，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率與致死率居首位。隨著科技的發(fā)展，心血管疾病治療的手段增多，療法成熟，治療效果提升，給心血管疾病患者提供了更多治療選擇。近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病治療有哪些突破性進(jìn)展？未來(lái)心血管疾病治療的方向有哪些？帶著這些問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。
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心血管疾病是人類健康“殺手”
心血管疾病是心臟和血管疾病的統(tǒng)稱。“《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》指出，受人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重影響，心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題和城鄉(xiāng)居民死亡的首位病因。”中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部教授張然說(shuō)。
此外，心血管疾病發(fā)病還逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。國(guó)家心腦血管病聯(lián)盟發(fā)布的《中國(guó)中青年心腦血管健康白皮書》顯示，我國(guó)每6個(gè)心腦血管疾病患者及高風(fēng)險(xiǎn)者中，就有一個(gè)是“90后”。青年人由于生活節(jié)奏快、工作壓力大或存在一些不健康的生活方式，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活及體內(nèi)代謝紊亂，長(zhǎng)此以往會(huì)帶來(lái)心血管系統(tǒng)損傷。
同時(shí)，我國(guó)高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖等心血管代謝疾病的患病率仍在不斷攀升，令心血管疾病防治形勢(shì)更加嚴(yán)峻。
“心血管疾病仍然是威脅我國(guó)公眾健康的主要慢性非傳染性疾病。因此，聚焦我國(guó)當(dāng)前心血管疾病預(yù)防和治療現(xiàn)狀，開(kāi)展高質(zhì)量臨床研究，全面提升我國(guó)心血管疾病整體救治水平，仍然是未來(lái)醫(yī)學(xué)所面臨的主要任務(wù)。”張然說(shuō)。
多項(xiàng)成果助力心血管疾病防治
近年來(lái)，隨著我國(guó)研究與試驗(yàn)發(fā)展經(jīng)費(fèi)投入較快增長(zhǎng)和投入強(qiáng)度的持續(xù)提升，臨床研究人員整體水平持續(xù)提高，我國(guó)的心血管疾病臨床研究在多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)取得了較大的進(jìn)步，并且?guī)?dòng)了臨床診治水平的顯著提升。
張然告訴記者，在2022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)上，我國(guó)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭的一項(xiàng)重磅研究“急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后比伐蘆定高劑量延長(zhǎng)注射與肝素單藥對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照臨床研究”被評(píng)為年會(huì)“最新突破性臨床研究”。該研究為長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于比伐蘆定和普通肝素孰優(yōu)孰劣的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議畫上了句號(hào)，研究論文在《柳葉刀》在線發(fā)表。
在2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，我國(guó)解放軍總醫(yī)院陳韻岱教授團(tuán)隊(duì)展示了“可穿戴設(shè)備持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)與房顫風(fēng)險(xiǎn)mAFA項(xiàng)目”的研究數(shù)據(jù)，證實(shí)了對(duì)房顫早期篩查、早期干預(yù)的必要性和檢測(cè)技術(shù)、臨床應(yīng)用的可行性。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫英賢教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》發(fā)表了“中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目（CRHCP）”的Ⅰ期研究數(shù)據(jù)，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的高血壓綜合干預(yù)模式可顯著提高中國(guó)農(nóng)村高血壓控制率，這為世界范圍內(nèi)農(nóng)村和社區(qū)高血壓防治提供了可借鑒的管理模式。
“此外，2022年中國(guó)學(xué)者在心血管疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《循環(huán)》《歐洲心臟雜志》《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》《自然》子刊和《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊等期刊均發(fā)表了眾多的高質(zhì)量的臨床研究論文，這些研究成果將成為我國(guó)未來(lái)心血管疾病管理的重要依據(jù)，也為全球范圍內(nèi)心血管疾病防治提供了可借鑒的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！睆埲徽f(shuō)。
以臨床研究帶動(dòng)治療創(chuàng)新
未來(lái)，心血管疾病的治療應(yīng)該從哪些方面入手？
“首先要尋找心血管疾病新的診斷和治療靶點(diǎn)?！睆埲桓嬖V記者，雖然心血管疾病藥物和器械治療在不斷發(fā)展，但是動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性心肌病和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等疾病仍舊缺乏有效的治療手段。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病抗炎治療的治療靶點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，根本原因在于這類疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理過(guò)程不夠清楚，干預(yù)靶點(diǎn)還不夠精準(zhǔn)。因此，通過(guò)基礎(chǔ)與臨床前研究、流行病學(xué)研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，尋找和驗(yàn)證新的疾病診斷和干預(yù)靶點(diǎn)將是未來(lái)治療心血管疾病的重要機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
“其次，治療心血管疾病需要增加心血管疾病創(chuàng)新藥物和器械的臨床驗(yàn)證?！睆埲唤榻B，創(chuàng)新藥物和器械廣泛應(yīng)用于臨床治療前，需要進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其有效性和安全性。近年來(lái)，我國(guó)雖然在心臟瓣膜微創(chuàng)介入治療和冠心病介入治療器械研發(fā)方面緊跟世界前沿，不斷有新產(chǎn)品問(wèn)世，但仍需要基于中國(guó)患者人群的臨床驗(yàn)證，這也是今后一段時(shí)期心血管疾病研究人員所面臨的重要任務(wù)。
此外，張然還提到隨著科研人員對(duì)心血管疾病的發(fā)病機(jī)制和治療藥物的藥理學(xué)機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，已上市的心血管疾病治療藥物對(duì)于經(jīng)典適應(yīng)癥以外的疾病會(huì)有潛在治療價(jià)值，這些臨床實(shí)踐的新發(fā)現(xiàn)和新經(jīng)驗(yàn)需要通過(guò)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其治療價(jià)值和安全性。
“值得一提的是，人工智能和醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)也為心血管疾病的智能精準(zhǔn)診斷和防控帶來(lái)了新的突破，提供了全新的疾病篩查和管理手段?！睆埲徽f(shuō)。
