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環(huán)球熱消息:腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保?國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)

2022-10-18 19:45:36

紅星資本局消息,近日,國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)回應(yīng)“關(guān)于將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保”問(wèn)題時(shí)指出,部分地區(qū)已將部分基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。此外,相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)地方將安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確的基因檢測(cè)項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍。

目前,治療包括肺癌等癌癥在內(nèi)的靶向治療已成為主要治療方式之一,而使用特定的靶向藥需要以基因檢測(cè)為前提。

現(xiàn)實(shí)情況是,靶向藥物的優(yōu)勢(shì)在得到認(rèn)可并陸續(xù)納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的同時(shí),基因檢測(cè)卻面臨著臨床應(yīng)用時(shí)間較短、技術(shù)尚不很成熟、價(jià)格費(fèi)用較高、行業(yè)有待進(jìn)一步規(guī)范等問(wèn)題,多數(shù)地方尚未將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保。


(相關(guān)資料圖)

↑資料圖片 圖據(jù)圖蟲(chóng)創(chuàng)意

以腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例,國(guó)家醫(yī)保局指出,治療藥物克唑替尼的醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者”。這也意味著,需要先通過(guò)基因檢測(cè),證明患者存在ALK或ROS1突變,醫(yī)?;鸱接枰灾Ц?。

10月16日,紅星資本局了解到,上述基因檢測(cè)服務(wù),單次費(fèi)用可達(dá)數(shù)千到上萬(wàn)元,此外還有些基因檢測(cè)公司將ALK、ROS1等檢測(cè)項(xiàng)目打包銷售,具體費(fèi)用還需進(jìn)一步確定。這也導(dǎo)致了患者因基因檢測(cè)費(fèi)用較高放棄,延誤病情的情況。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,基因檢測(cè)的必要性并未得到普遍重視。揚(yáng)子晚報(bào)此前報(bào)道,臨床結(jié)果顯示,不經(jīng)基因檢測(cè)篩選的患者使用靶向藥物進(jìn)行治療,平均有效率僅30%-40%。其中,北上廣等一線城市的基因檢測(cè)率只有40%-50%,二三線城市僅為20%-30%。

值得注意的是,國(guó)家醫(yī)保局指出,國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍,未將基因檢測(cè)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。因此,將費(fèi)用較高的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保的呼聲也越來(lái)越大。

北京市是率先將腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保的地區(qū)。據(jù)多家媒體此前報(bào)道,北京市在2019年6月醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)后,已經(jīng)將腫瘤用藥基因檢測(cè)項(xiàng)目納入到北京醫(yī)保報(bào)銷范圍中,報(bào)銷比例高達(dá)90%。不過(guò),當(dāng)時(shí)有業(yè)內(nèi)人士指出,報(bào)銷比例還是因人而異,并非都能達(dá)到90%。

對(duì)此,紅星資本局從北京市醫(yī)保局官網(wǎng)獲悉,2018年12月,該局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》指出,將規(guī)范調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)支付范圍,自2019年6月15日起執(zhí)行。

其中,就包括腫瘤組織脫氧核糖酸(DNA)測(cè)序,該項(xiàng)目?jī)r(jià)格3800元,屬于北京醫(yī)保乙類。

↑北京市醫(yī)保局官網(wǎng)截圖

10月17日,北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處告訴紅星資本局,“(上述項(xiàng)目)在(北京市醫(yī)保)目錄。3800(元)指的是收費(fèi),個(gè)人負(fù)擔(dān)8%,剩下的納入報(bào)銷(范圍)?!倍P(guān)于最終報(bào)銷比例,北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處稱還需看就診醫(yī)院的級(jí)別,以及患者本身的情況。

此外,除了答復(fù)腫瘤基因檢測(cè)進(jìn)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題,國(guó)家醫(yī)保局還提到,腫瘤基因檢測(cè)屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,按照現(xiàn)行政策,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。目前,國(guó)家醫(yī)保局正在指導(dǎo)地方按照“技耗分離”的原則,探索對(duì)診斷試劑開(kāi)展集中采購(gòu),促進(jìn)試劑價(jià)格回歸合理水平,帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降。

紅星新聞?dòng)浾?鄧凌瑤

編輯 余冬梅 張莉

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