2022年12月28日，浙江寧波某村衛(wèi)生室內(nèi)，醫(yī)生對兩位老人進(jìn)行問診。照片由受訪者供圖
文｜《財經(jīng)》記者 王博 辛?xí)酝?鄭可書 劉昕 顧翎羽 柳書琪 吳俊宇
(資料圖片僅供參考)
《財經(jīng)》研究院 劉建中 劉丁
編輯｜馬克
最近三周，新冠病毒傳播的速度之快，讓幾乎所有人都大吃一驚。部分專家表示，按照病毒的發(fā)展規(guī)律，重癥高峰一般會在感染高峰的2-3周后出現(xiàn)。
以此推算，歲末年初，各地將出現(xiàn)第一波重癥高峰。此時，高齡老人的防護(hù)與救治成為各級醫(yī)院的重點。
相比城市居民，農(nóng)村老人大多離群索居，就醫(yī)購藥條件更加困難。過去一周，《財經(jīng)》記者采訪了河北、吉林、浙江、云南、廣東、江西、山東等地的農(nóng)村居民，重點了解疫情下的老人狀況。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院救治水平有限
“有不少老人沒能熬過這個冬天?！?/strong>王言對《財經(jīng)》記者說，12月以來，周邊村落里放鞭炮、擺白事宴席的活動幾乎每天不斷，而他來這里半年，從沒看到過這樣的情景。
半年前，王言來到廣東省梅州市西陽鎮(zhèn)新聯(lián)村旁邊的梅州市梅江區(qū)白宮學(xué)校支教，這里距離廣州市約400公里，幾乎都沒有受到疫情波及，沒有暫停線下教學(xué)，也鮮有新冠病例，直到12月中旬。
從兩周前開始，感染者悄然增加。王言所在的學(xué)校在圣誕節(jié)之前就提前放了寒假，大部分師生都比較淡定，也有少數(shù)人很焦慮，他們并不擔(dān)心自己感染，而是擔(dān)憂家里上了年紀(jì)又沒打疫苗的老人。
學(xué)生們大部分來自周邊的村鎮(zhèn)，隨著學(xué)生們返家，新聯(lián)村和周邊村鎮(zhèn)感染的也越來越多。王言估計，現(xiàn)在，周邊村鎮(zhèn)感染的比例應(yīng)該已經(jīng)超過70%。
浙江省寧波市西南部某村一名村干部稱，此前村里有老人發(fā)燒，四天無法進(jìn)食，家人開車送其去縣里的醫(yī)院，排隊很久，只配到幾粒藥、一些鹽水，凌晨三點多才到家。兩位受訪村民提到，附近鎮(zhèn)上的醫(yī)院，退燒藥也已脫銷。
即使有退燒藥，鎮(zhèn)醫(yī)院大多也很難有能力接診感染的老人。浙江寧波一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前退燒藥品還算充足，在開藥的時候，醫(yī)院還可以按粒分配，每位患者給兩天的用量，但醫(yī)護(hù)人員被感染導(dǎo)致人手不足。
該衛(wèi)生院所在鎮(zhèn)，約有常住人口3萬。衛(wèi)生院工作人員李芳稱，他們于12月15日左右迎來感染高峰，發(fā)熱門診涌入大量病人。李芳告訴《財經(jīng)》記者，該院原有10個臨床醫(yī)生，現(xiàn)在能上崗的只有4個。因為人手不足，發(fā)熱門診只在白天開放；夜間，發(fā)熱、不發(fā)熱的病人都聚集到普通急診，這又造成交叉感染。
該院已經(jīng)一年不接收住院病人了。過去三年，這家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員除在本單位工作，還須承擔(dān)疫情防控任務(wù)，到隔離點、高鐵站、道口等進(jìn)行核酸采樣，上門給次密接居家隔離者做核酸等。
來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，中國2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，衛(wèi)生人員149.2萬人；中國49.0萬個行政村共設(shè)村衛(wèi)生室59.9萬個，在村衛(wèi)生室工作人員136.3萬人。
雖然村衛(wèi)生醫(yī)療工作人員規(guī)模在變大，但村民普遍對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)缺乏信任，認(rèn)為這里只能診療“小病”。浙江寧波西部某村的村醫(yī)孫明稱，離村車程10分鐘的鄉(xiāng)衛(wèi)生院是全科醫(yī)院，但沒有拍CT的條件，遇上重癥病人，鄉(xiāng)衛(wèi)生院也會提出讓病人轉(zhuǎn)至更高級的醫(yī)院；車程半小時的鎮(zhèn)衛(wèi)生院能拍CT，但村民遇上需要檢查身體或是重癥的情況，多會選擇開車一個多小時，前往縣城或是市區(qū)醫(yī)院。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院常務(wù)副院長裘云慶表示：各地感染的峰值有所區(qū)別，重癥的峰值也會不一。按照病毒的發(fā)展規(guī)律來看，重癥高峰一般會在感染高峰出現(xiàn)的2～3周后出現(xiàn)，各級醫(yī)院急需做好救治重癥患者的準(zhǔn)備。
王琪是吉林省琿春市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長，他提到最近三年基層醫(yī)療的業(yè)務(wù)水平在下降。“之前三年我們幾乎接觸不到發(fā)熱患者，政策要求直接將病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診都不開，退燒藥也儲備不多，因為沒人用。”
12月疫情突然爆發(fā)，發(fā)熱病人開始涌進(jìn)，退燒藥很快就用完了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有些手足無措。王琪說：“醫(yī)患需求有明顯差距，患者可能對我們期望很高，但我們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力相對來說有些滯后?！?/p>
“基層的卡點作用沒有發(fā)揮出來，”王琪分析說，“一開始是沒有患者，導(dǎo)致藥品沒有儲備，接著導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平荒廢?，F(xiàn)在患者來了接不住了，民眾的信任度就沒了，就往大醫(yī)院跑，哪怕要多花錢?！?/p>
空巢老人買藥難
河北、云南、吉林、安徽、浙江等地的村民都表示，村里老人只要有藥，不是太嚴(yán)重都不會去醫(yī)院。但對于一些特殊老人，買藥并不容易。
圖1：12月28日，四川省廣元市青川縣姚渡鎮(zhèn)衛(wèi)生所，輸液的人少，村民大多選擇在家自愈。照片由受訪者提供。
寧波村醫(yī)孫明所在的衛(wèi)生室只有她一位工作人員，服務(wù)全村約六百常住人口。
12月5日，浙江省優(yōu)化疫情防控措施，不再開展常態(tài)化核酸檢測，取消購買“四類”藥品（退燒、止咳、抗病毒、抗生素類藥品）的管制措施。
看到通知后，孫明馬上聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院，想配置30盒退燒藥；但衛(wèi)生院告訴她，藥沒有那么多。12月14日，她從衛(wèi)生院帶回10盒泰諾、20瓶咳嗽糖漿。彼時村里還無人確診，但有村里老人聽了城里子女的提醒，提前來買藥防備。十盒泰諾能供十個人，三天就售罄了，孫明當(dāng)時沒有省著開藥的意識，她沒想到自那以后，退燒藥變得如此緊俏。
她們周邊村的一些村醫(yī)，有的反應(yīng)過慢，想去衛(wèi)生院取藥的時候，已經(jīng)完全沒有退燒藥了；有同行告訴她，自己去醫(yī)藥公司進(jìn)貨，也拿不到藥。
12月17日左右，孫明所在的村里開始出現(xiàn)陽性病例，一天有六七個人來買退燒藥，但泰諾早已售罄。鄉(xiāng)衛(wèi)生院也沒藥了。
12月21日，孫明又去拿藥。她看到鄉(xiāng)衛(wèi)生院的退燒藥，都是兩粒、三粒地省著給，且只提供給發(fā)熱者；衛(wèi)生院二十多位醫(yī)護(hù)人員，有十多位感染，部分無癥狀感染者還在堅持上班。孫明在衛(wèi)生院待了兩三個鐘頭，只帶回來點高血壓藥、牛黃解毒片。次日，她也開始發(fā)燒。
貴州省安順市普定縣某村鎮(zhèn)社區(qū)有5300多戶居民，其中60歲以上老人和12歲以下的小孩超過四分之一。村鎮(zhèn)居委會書記劉偉正在通過多種方式聯(lián)系退燒藥供應(yīng)。劉偉告訴《財經(jīng)》記者，自12月16日一位外地返鄉(xiāng)人員出現(xiàn)高熱癥狀之后，目前社區(qū)里有近600人有類似癥狀。
劉偉說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的布洛芬和對乙酰氨基酚價格在10元到28元之間，價格合理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店之前還有一定數(shù)量退燒藥，如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店買不到退燒藥了，只能去縣城購買，來回需要4個多小時。村里信息閉塞，大部分村民家里都沒有存藥。
劉偉最擔(dān)心村里的空巢老人和留守兒童，他們很難去縣城買藥，同時又是易感人群。
居委會之前組織村干部定期探望、照顧空巢老人，傳遞一些防疫知識，在沒有退燒藥的情況下尋找其他辦法?，F(xiàn)在村干部也都癥狀明顯，只有劉偉癥狀比較輕，還在值守。
尹冰和母親都是醫(yī)生。母親在云南省曲靖市某城郊村衛(wèi)生服務(wù)站工作，她告訴《財經(jīng)》記者，村里大概80%的家庭都有陽性病人。目前衛(wèi)生服務(wù)站的針?biāo)?yīng)充足，但是缺布洛芬和對乙酰氨基酚等退燒藥。服務(wù)站不能自行購藥，得由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一采集，然后分發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)站，但現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)也采購不到退燒藥。因此，服務(wù)站的醫(yī)生一般給病人開克感敏、抗病毒顆粒、感冒清熱顆粒、急支糖漿等藥，克感敏拆開來賣，每個病人給幾片，大約是五六天的藥量。
孫明介紹說，這幾年衛(wèi)生室沒有儲備過上呼吸道相關(guān)藥品，村醫(yī)若是給病人開出相關(guān)藥品還會被罰款。因此，孫明接診的多是高血壓、糖尿病等慢性病人，上呼吸道疾病“一律不看”。
一般來說，村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站往往是藥品供應(yīng)的最后一站，大城市的醫(yī)院、藥店都進(jìn)完貨，才輪到鄉(xiāng)村。
山東省萊州市朱由鎮(zhèn)路宿村村民張紅娟說，縣城已經(jīng)開始發(fā)放退燒藥，但這項“福利”尚未滲透到村鎮(zhèn)。目前，縣城里有4家藥店可以排隊領(lǐng)退燒藥，但他們都不會去，“去了也領(lǐng)不到?！?strong>村民更相信多喝水、多睡覺，家庭群里傳遞著各種食療偏方。也有村民找醫(yī)生開中藥，但中醫(yī)明確告知，中醫(yī)只有預(yù)防作用，增強(qiáng)免疫力，退燒效果并不顯著。
在湖南張家界偏遠(yuǎn)地區(qū)，一個以老年人為主、80多個人的小村落里，宋宣一家抵抗病毒的辦法是多吃水果。“家里有桔子樹，每天吃上2-3個。吃好喝好，其他什么也不用準(zhǔn)備?！边@是宋宣的媽媽，一位縣城里的醫(yī)生為家里開出的方子。
宋宣告訴《財經(jīng)》記者，他媽媽所在的縣城的醫(yī)院里陽性病人已經(jīng)很多了，但是村子里還沒有疫情的蹤跡，“我們這里沒有衛(wèi)生院，最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在3公里之外。我媽媽的醫(yī)院就更遠(yuǎn)了，平時有人得了嚴(yán)重的病，都是縣城里的醫(yī)院的救護(hù)車來拉走，也得開上幾十公里?！彼硎?，交通的閉塞讓村民有了一種與世隔絕的自信，大多數(shù)人認(rèn)為，疫情根本不會在這里發(fā)生，“因為我們幾乎是自給自足，一年也來不了幾個人，平時這里沒有人戴口罩，也沒有聽說誰囤了藥?！?/p>
亂用抗生素現(xiàn)象普遍
缺藥情況下，應(yīng)對疫情村民更多會選擇輸液，但存在大量亂用抗生素現(xiàn)象。
周雨是一名醫(yī)生，老家位于云南省彌勒市某農(nóng)村?！拔掖缶撕痛缶藡岅柫?，他們四個子女家里都有人陽，二舅家陽了一個，二伯四伯也都陽了……”周雨悉數(shù)著親戚感染的情況，大都是一家一家的中招。
據(jù)周雨觀察，云南老家村子里很多人即使出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽等癥狀，也不會懷疑自己感染了新冠，他們猜測是著涼，或者干活累到了。有了癥狀，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是去診所打針，這已經(jīng)是當(dāng)?shù)厝烁畹俟痰乃枷搿?2月中旬，周雨老家村里的診所已經(jīng)爆滿，不少人在排隊打針，從早上7點開始排，到晚上10點多還有人。
圖2：彌勒市當(dāng)?shù)厝嗽谏缃黄脚_發(fā)布的農(nóng)村排隊打針情況。照片由受訪者提供。
貴州省安順市某村鎮(zhèn)的兩個衛(wèi)生院（一個中醫(yī)院、一個西醫(yī)院）也成了人群聚集的地方。高燒的村民來醫(yī)院打點滴，主要成分是病毒唑（一種抗病毒注射藥物，有一定副作用，三歲以下兒童禁止使用）。衛(wèi)生院盡量把有癥狀的居民安排在同一個房間內(nèi)。慶幸的是，村里僅有的三位醫(yī)生（其中一位是中醫(yī)）并沒有發(fā)燒等癥狀出現(xiàn)。
在云南省曲靖市某城郊村衛(wèi)生服務(wù)站，以往每天到衛(wèi)生服務(wù)站打針的人有十幾個人，最近每天因發(fā)燒來打針的病人增加到一百多個。給病人打的針?biāo)ń鉄徭?zhèn)痛類的萘普生、抗病毒的炎琥寧、平喘的氨茶堿、青霉素和頭孢等抗生素。
圖3：曲靖市某城郊村民在衛(wèi)生服務(wù)站排隊打針。照片由受訪者提供。
為應(yīng)對新冠疫情沖擊，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門給基層醫(yī)務(wù)人員做過網(wǎng)課培訓(xùn)，但仍然存在用藥不規(guī)范的情況。“他們中的很多人師承老一輩基層醫(yī)務(wù)人員，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識。當(dāng)病人發(fā)熱、咽喉紅腫，就開始使用抗生素了。但是，很多病人的病情并不需要使用抗生素。只有合并細(xì)菌感染時，比如出現(xiàn)黃膿痰、綠膿痰或鐵銹色痰等有顏色痰，肺部影像學(xué)提示肺炎，感染指標(biāo)升高時，才需要使用抗生素。”尹冰說。
危機(jī)尚未大范圍出現(xiàn)，春節(jié)期間最危險
《財經(jīng)》記者了解到，雖然農(nóng)村醫(yī)療條有限，但并不是所有地區(qū)都出現(xiàn)了醫(yī)療擠兌，也不是所有地區(qū)都出現(xiàn)大量重癥老人。
江西省樟樹市下轄的洋湖鄉(xiāng)戶籍人口超過3萬，在沒抗原、沒核酸的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民用應(yīng)對普通感冒發(fā)燒的辦法來應(yīng)對新冠病毒。
洋湖鄉(xiāng)居民鐘然說，一般感冒發(fā)燒后，大家就默認(rèn)自己“陽了”。據(jù)他觀察，12月20日左右，身邊幾乎所有人都已經(jīng)燒過一遍。但沒有出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)療擠兌或就醫(yī)難的現(xiàn)象，只有極少數(shù)有基礎(chǔ)病的高齡老人因發(fā)燒去世。
12月27日，經(jīng)過短暫一周的冷清之后，洋湖鄉(xiāng)的街道恢復(fù)了熙熙攘攘，雖然街道上伴隨著咳嗽聲。
浙江省四位來自不同農(nóng)村的村民告訴《財經(jīng)》記者，新冠原本是老年村民口中傳染性強(qiáng)、會致死的可怖“瘟病”，但村民耳聞目睹感染的熟人在一周左右后康復(fù)，就基本克服了對新冠的恐懼。
他們認(rèn)為，如今村民有較強(qiáng)的防護(hù)意識，出門佩戴口罩；村里從前念佛的廟宇、社交娛樂的老年活動室等人員聚集場所，已暫時關(guān)閉。
一位寧波西南部村干部稱，村里會摸排新冠確診情況，要求有條件的確診村民居家隔離七天，并簽署承諾書，村里會上報到鎮(zhèn)作統(tǒng)計；無條件的村民，可以去酒店免費集中隔離。針對緊急情況，村里做了預(yù)案，可派車送重癥病人去縣城醫(yī)院就診。截至12月26日，還沒有人使用這項服務(wù)。
前述浙江寧波一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院也對患有基礎(chǔ)疾病的老年人等高危人群，設(shè)立了公共衛(wèi)生科，職責(zé)包括老年人慢病管理，一個團(tuán)隊對接兩個村，對糖尿病、高血壓老人的數(shù)量及情況都有了解。李芳介紹，每年，衛(wèi)生院要接受關(guān)于轄區(qū)老人體檢率的考核。
吉林省的大部分農(nóng)村，藥品供應(yīng)也較充足，地廣人稀，老人基本待在家里很少出門。
政府下?lián)艿耐藷幰呀?jīng)到了吉林省暉春市下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，抗原也配發(fā)了一部分，但一些止咳、化痰、平喘的常用藥品仍然緊缺。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長王琪說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抗原試劑是衛(wèi)健委下?lián)艿?，要求醫(yī)院詳細(xì)登記使用，優(yōu)先保證發(fā)熱門診患者和居家隔離的老人。但抗原數(shù)量不多，很多患者無法第一時間初篩出來，得到及時救治。
王琪所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未發(fā)生大規(guī)模病毒感染的跡象，“醫(yī)院檢測出的陽性病例，差不多占前來做檢測人員的30%-40%?！?strong>但王琪更擔(dān)心的是沒有來做檢測的人群，尤其是老人?！斑@邊老人的習(xí)慣是，身體不舒服了不去醫(yī)院，就去藥店買點藥，甚至找個偏方，這樣就很難知道有多重癥患者?！?/strong>
暉春市的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會這些天正在給老年人做臺賬，記錄60歲以上的、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的老人數(shù)據(jù)。不過這部分信息還未跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打通?；鶎痈刹咳栽趧訂T老人接種疫苗，王琪認(rèn)為這是最有效的方式，將防疫卡口前移，但他也認(rèn)為基層宣傳力度仍然不夠。
多位村醫(yī)表示，年輕村民有防護(hù)意識，都戴口罩，有的人甚至戴兩層，家里出現(xiàn)陽性病例了，也會和老人隔開住。
但這不是長久之計。年輕人出去工作就可能被感染，然后傳給家里老人，相當(dāng)于被動感染。且老人自己的防疫意識也比較差，他們知道要戴口罩，但是戴什么口罩、怎樣戴、多長時間換口罩，以及擦鼻涕、吐過痰的紙怎么處理，家里怎么消毒，老人幾乎都不清楚。
針對農(nóng)村老人防疫現(xiàn)狀，云南曲靖市的尹冰醫(yī)生給出了三個建議：
首先，很多農(nóng)村交通不便，家里常備藥品很重要。農(nóng)村老人習(xí)慣去村里的衛(wèi)生室開藥，但衛(wèi)生室的藥品種類單一，缺乏口服類的解熱鎮(zhèn)痛藥，因此亟需增加衛(wèi)生室此類藥品的供給。
第二，老人使用手機(jī)不便，很難通過網(wǎng)絡(luò)獲取疫情防護(hù)知識?？梢栽诖謇镉“l(fā)傳單或設(shè)置防疫宣傳欄，以簡單易懂的圖畫形式進(jìn)行科普。
第三，加大對老年人家屬的科普。很多老年人行動不便、也沒有能力掌握防護(hù)常識，如果子女防護(hù)意識高一些，用消毒液給家里做好全面消毒，有人陽了做好隔離措施，能大大降低老年人感染的概率。
陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才告訴《財經(jīng)》記者，進(jìn)入臘月以及即將到來的正月，是農(nóng)村感染風(fēng)險最大的時候?！安簧俎r(nóng)村地區(qū)臘月前集市貿(mào)易很多，老人出來趕集備年貨；有些地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣是正月辦喜事，親戚朋友送禮赴宴；此外，進(jìn)入臘月天氣寒冷，是心血管疾病的高發(fā)期；更重要的是，三年疫情防控，國家一直提倡外出務(wù)工子女能不回家就不回家，今年一定會迎來大批人員返鄉(xiāng)，提高疫情傳播風(fēng)險。”
預(yù)防、打疫苗、建立重點人群監(jiān)測檔案
作為對防疫政策調(diào)整的反應(yīng)，很多村鎮(zhèn)已開始加速推進(jìn)新冠疫苗第四針接種工作，由社區(qū)通知老年人、由衛(wèi)生院抽調(diào)人手打針。
魯?shù)榭h位于云南省東北部，是國家級貧困縣，下轄10個鎮(zhèn)、2個鄉(xiāng)。臨近年關(guān)，大量外出務(wù)工和求學(xué)的人返鄉(xiāng)，疫情的傳播鏈條延伸至農(nóng)村。李蕭在魯?shù)榭h某鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作，在老年人防護(hù)方面，她所在鎮(zhèn)政府的一項重點工作是，每天調(diào)配一定數(shù)量的疫苗，由衛(wèi)生院組織車輛上門給老年人接種。“老年人都挺配合的，之前鎮(zhèn)里老年人的接種率已經(jīng)接近90%，目前就是讓身體素質(zhì)還支持接種的這部分老人也能接種上。”
有基礎(chǔ)病的老年人在農(nóng)村占據(jù)很大比重，但他們的疫苗接種率并不高，這也給農(nóng)村老年人防疫帶來難度。
“國家最初推行疫苗接種時，規(guī)定年齡是18歲-59歲，這在很大程度上給老百姓心目中留下‘老年人接種會有風(fēng)險’的印象，直到現(xiàn)在也拒絕接種疫苗。”徐毓才解釋道，實際上新冠疫苗早已將年齡限制定在3歲以上，而且老年人是接種疫苗的最優(yōu)先人群之一，但由于各個層級的宣傳工作不到位，導(dǎo)致目前人們?nèi)杂蓄愃瓶只拧?/p>
多種情況導(dǎo)致農(nóng)村老人感染風(fēng)險比較大?！安《究俊馈腔旧戏啦蛔〉模荒芡ㄟ^一系列風(fēng)險管理措施，避免大面積出現(xiàn)疫情突然爆發(fā)的情況?！标P(guān)于風(fēng)險管理，徐毓才認(rèn)為，社區(qū)、村委會首先需要做好宣傳工作，讓大家明白過度聚集的危險性，盡量不串門、不趕集。
其次，通過有效的方式提高居民的自然免疫力，包括號召打疫苗、提供飲食指導(dǎo)等。最重要的是建立高風(fēng)險人群管理檔案，密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)有基礎(chǔ)病的老人，給予及時的幫助，將基礎(chǔ)疾病控制好?！岸疫@項工作不應(yīng)該隨著疫情結(jié)束而結(jié)束，應(yīng)該形成長期機(jī)制。”
預(yù)防之外，救治和監(jiān)測才是農(nóng)村疫情最大的難點。徐毓才介紹，國家提出分級分層進(jìn)行醫(yī)療救治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用在于：對高風(fēng)險人群能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診，對中低風(fēng)險感染人群實施有效的救治。但農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施條件比價差，上述兩個作用并不能得到完全發(fā)揮。
“首先是常規(guī)藥品稀缺，儲備不足，多地區(qū)沒有退燒藥；再就是基層醫(yī)務(wù)人員缺乏經(jīng)驗，對突發(fā)病毒的應(yīng)對能力比較薄弱，大量病例出現(xiàn)后，醫(yī)務(wù)人員疲于奔波非常勞累，同時也極易感染，減員情況突出?！毙熵共疟硎?。
此外，不少農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生院也無法第一時間識別高危病人。“農(nóng)村缺乏抗原試劑——不能第一時間判定是不是感染；另外還缺血氧儀，‘沉默性缺氧’是導(dǎo)致死亡的一個重要原因。”
徐毓才介紹，很多老人感染之后，身體并沒有明顯不適，癥狀也不明顯，家人可能沒有在意?！暗@種情況也可能是血氧飽和度下降，這是肉眼看不出來的，必須通過血氧儀進(jìn)行檢測，（血氧飽和度）低于95就要及時就醫(yī)，低于93和就比較危險了?！?/p>
中日友好醫(yī)院副院長曹彬提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧?！?/p>
“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎?！眹覀魅静♂t(yī)學(xué)中心主任張文宏表示。
（應(yīng)采訪者要求，文中王言、孫明、劉偉、李芳、李蕭、周雨、王琪、鐘然、宋宣為化名）
作者為《財經(jīng)》記者及研究員，鄭慧、尹路對本文亦有貢獻(xiàn)
