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天天動態(tài):疫情下的農(nóng)村老人

2022-12-31 22:32:49

2022年12月28日,浙江寧波某村衛(wèi)生室內(nèi),醫(yī)生對兩位老人進(jìn)行問診。照片由受訪者供圖

文|《財經(jīng)》記者 王博 辛?xí)酝?鄭可書 劉昕 顧翎羽 柳書琪 吳俊宇


(資料圖片僅供參考)

《財經(jīng)》研究院 劉建中 劉丁

編輯|馬克

最近三周,新冠病毒傳播的速度之快,讓幾乎所有人都大吃一驚。部分專家表示,按照病毒的發(fā)展規(guī)律,重癥高峰一般會在感染高峰的2-3周后出現(xiàn)。

以此推算,歲末年初,各地將出現(xiàn)第一波重癥高峰。此時,高齡老人的防護(hù)與救治成為各級醫(yī)院的重點。

相比城市居民,農(nóng)村老人大多離群索居,就醫(yī)購藥條件更加困難。過去一周,《財經(jīng)》記者采訪了河北、吉林、浙江、云南、廣東、江西、山東等地的農(nóng)村居民,重點了解疫情下的老人狀況。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院救治水平有限

“有不少老人沒能熬過這個冬天?!?/strong>王言對《財經(jīng)》記者說,12月以來,周邊村落里放鞭炮、擺白事宴席的活動幾乎每天不斷,而他來這里半年,從沒看到過這樣的情景。

半年前,王言來到廣東省梅州市西陽鎮(zhèn)新聯(lián)村旁邊的梅州市梅江區(qū)白宮學(xué)校支教,這里距離廣州市約400公里,幾乎都沒有受到疫情波及,沒有暫停線下教學(xué),也鮮有新冠病例,直到12月中旬。

從兩周前開始,感染者悄然增加。王言所在的學(xué)校在圣誕節(jié)之前就提前放了寒假,大部分師生都比較淡定,也有少數(shù)人很焦慮,他們并不擔(dān)心自己感染,而是擔(dān)憂家里上了年紀(jì)又沒打疫苗的老人。

學(xué)生們大部分來自周邊的村鎮(zhèn),隨著學(xué)生們返家,新聯(lián)村和周邊村鎮(zhèn)感染的也越來越多。王言估計,現(xiàn)在,周邊村鎮(zhèn)感染的比例應(yīng)該已經(jīng)超過70%。

浙江省寧波市西南部某村一名村干部稱,此前村里有老人發(fā)燒,四天無法進(jìn)食,家人開車送其去縣里的醫(yī)院,排隊很久,只配到幾粒藥、一些鹽水,凌晨三點多才到家。兩位受訪村民提到,附近鎮(zhèn)上的醫(yī)院,退燒藥也已脫銷。

即使有退燒藥,鎮(zhèn)醫(yī)院大多也很難有能力接診感染的老人。浙江寧波一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院,目前退燒藥品還算充足,在開藥的時候,醫(yī)院還可以按粒分配,每位患者給兩天的用量,但醫(yī)護(hù)人員被感染導(dǎo)致人手不足。

該衛(wèi)生院所在鎮(zhèn),約有常住人口3萬。衛(wèi)生院工作人員李芳稱,他們于12月15日左右迎來感染高峰,發(fā)熱門診涌入大量病人。李芳告訴《財經(jīng)》記者,該院原有10個臨床醫(yī)生,現(xiàn)在能上崗的只有4個。因為人手不足,發(fā)熱門診只在白天開放;夜間,發(fā)熱、不發(fā)熱的病人都聚集到普通急診,這又造成交叉感染。

該院已經(jīng)一年不接收住院病人了。過去三年,這家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員除在本單位工作,還須承擔(dān)疫情防控任務(wù),到隔離點、高鐵站、道口等進(jìn)行核酸采樣,上門給次密接居家隔離者做核酸等。

來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年末,中國2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個,衛(wèi)生人員149.2萬人;中國49.0萬個行政村共設(shè)村衛(wèi)生室59.9萬個,在村衛(wèi)生室工作人員136.3萬人。

雖然村衛(wèi)生醫(yī)療工作人員規(guī)模在變大,但村民普遍對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)缺乏信任,認(rèn)為這里只能診療“小病”。浙江寧波西部某村的村醫(yī)孫明稱,離村車程10分鐘的鄉(xiāng)衛(wèi)生院是全科醫(yī)院,但沒有拍CT的條件,遇上重癥病人,鄉(xiāng)衛(wèi)生院也會提出讓病人轉(zhuǎn)至更高級的醫(yī)院;車程半小時的鎮(zhèn)衛(wèi)生院能拍CT,但村民遇上需要檢查身體或是重癥的情況,多會選擇開車一個多小時,前往縣城或是市區(qū)醫(yī)院。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院常務(wù)副院長裘云慶表示:各地感染的峰值有所區(qū)別,重癥的峰值也會不一。按照病毒的發(fā)展規(guī)律來看,重癥高峰一般會在感染高峰出現(xiàn)的2~3周后出現(xiàn),各級醫(yī)院急需做好救治重癥患者的準(zhǔn)備。

王琪是吉林省琿春市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長,他提到最近三年基層醫(yī)療的業(yè)務(wù)水平在下降。“之前三年我們幾乎接觸不到發(fā)熱患者,政策要求直接將病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診都不開,退燒藥也儲備不多,因為沒人用。”

12月疫情突然爆發(fā),發(fā)熱病人開始涌進(jìn),退燒藥很快就用完了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有些手足無措。王琪說:“醫(yī)患需求有明顯差距,患者可能對我們期望很高,但我們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力相對來說有些滯后?!?/p>

“基層的卡點作用沒有發(fā)揮出來,”王琪分析說,“一開始是沒有患者,導(dǎo)致藥品沒有儲備,接著導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平荒廢?,F(xiàn)在患者來了接不住了,民眾的信任度就沒了,就往大醫(yī)院跑,哪怕要多花錢?!?/p>

空巢老人買藥難

河北、云南、吉林、安徽、浙江等地的村民都表示,村里老人只要有藥,不是太嚴(yán)重都不會去醫(yī)院。但對于一些特殊老人,買藥并不容易。

圖1:12月28日,四川省廣元市青川縣姚渡鎮(zhèn)衛(wèi)生所,輸液的人少,村民大多選擇在家自愈。照片由受訪者提供。

寧波村醫(yī)孫明所在的衛(wèi)生室只有她一位工作人員,服務(wù)全村約六百常住人口。

12月5日,浙江省優(yōu)化疫情防控措施,不再開展常態(tài)化核酸檢測,取消購買“四類”藥品(退燒、止咳、抗病毒、抗生素類藥品)的管制措施。

看到通知后,孫明馬上聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院,想配置30盒退燒藥;但衛(wèi)生院告訴她,藥沒有那么多。12月14日,她從衛(wèi)生院帶回10盒泰諾、20瓶咳嗽糖漿。彼時村里還無人確診,但有村里老人聽了城里子女的提醒,提前來買藥防備。十盒泰諾能供十個人,三天就售罄了,孫明當(dāng)時沒有省著開藥的意識,她沒想到自那以后,退燒藥變得如此緊俏。

她們周邊村的一些村醫(yī),有的反應(yīng)過慢,想去衛(wèi)生院取藥的時候,已經(jīng)完全沒有退燒藥了;有同行告訴她,自己去醫(yī)藥公司進(jìn)貨,也拿不到藥。

12月17日左右,孫明所在的村里開始出現(xiàn)陽性病例,一天有六七個人來買退燒藥,但泰諾早已售罄。鄉(xiāng)衛(wèi)生院也沒藥了。

12月21日,孫明又去拿藥。她看到鄉(xiāng)衛(wèi)生院的退燒藥,都是兩粒、三粒地省著給,且只提供給發(fā)熱者;衛(wèi)生院二十多位醫(yī)護(hù)人員,有十多位感染,部分無癥狀感染者還在堅持上班。孫明在衛(wèi)生院待了兩三個鐘頭,只帶回來點高血壓藥、牛黃解毒片。次日,她也開始發(fā)燒。

貴州省安順市普定縣某村鎮(zhèn)社區(qū)有5300多戶居民,其中60歲以上老人和12歲以下的小孩超過四分之一。村鎮(zhèn)居委會書記劉偉正在通過多種方式聯(lián)系退燒藥供應(yīng)。劉偉告訴《財經(jīng)》記者,自12月16日一位外地返鄉(xiāng)人員出現(xiàn)高熱癥狀之后,目前社區(qū)里有近600人有類似癥狀。

劉偉說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的布洛芬和對乙酰氨基酚價格在10元到28元之間,價格合理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店之前還有一定數(shù)量退燒藥,如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店買不到退燒藥了,只能去縣城購買,來回需要4個多小時。村里信息閉塞,大部分村民家里都沒有存藥。

劉偉最擔(dān)心村里的空巢老人和留守兒童,他們很難去縣城買藥,同時又是易感人群。

居委會之前組織村干部定期探望、照顧空巢老人,傳遞一些防疫知識,在沒有退燒藥的情況下尋找其他辦法?,F(xiàn)在村干部也都癥狀明顯,只有劉偉癥狀比較輕,還在值守。

尹冰和母親都是醫(yī)生。母親在云南省曲靖市某城郊村衛(wèi)生服務(wù)站工作,她告訴《財經(jīng)》記者,村里大概80%的家庭都有陽性病人。目前衛(wèi)生服務(wù)站的針?biāo)?yīng)充足,但是缺布洛芬和對乙酰氨基酚等退燒藥。服務(wù)站不能自行購藥,得由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一采集,然后分發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)站,但現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)也采購不到退燒藥。因此,服務(wù)站的醫(yī)生一般給病人開克感敏、抗病毒顆粒、感冒清熱顆粒、急支糖漿等藥,克感敏拆開來賣,每個病人給幾片,大約是五六天的藥量。

孫明介紹說,這幾年衛(wèi)生室沒有儲備過上呼吸道相關(guān)藥品,村醫(yī)若是給病人開出相關(guān)藥品還會被罰款。因此,孫明接診的多是高血壓、糖尿病等慢性病人,上呼吸道疾病“一律不看”。

一般來說,村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站往往是藥品供應(yīng)的最后一站,大城市的醫(yī)院、藥店都進(jìn)完貨,才輪到鄉(xiāng)村。

山東省萊州市朱由鎮(zhèn)路宿村村民張紅娟說,縣城已經(jīng)開始發(fā)放退燒藥,但這項“福利”尚未滲透到村鎮(zhèn)。目前,縣城里有4家藥店可以排隊領(lǐng)退燒藥,但他們都不會去,“去了也領(lǐng)不到?!?strong>村民更相信多喝水、多睡覺,家庭群里傳遞著各種食療偏方。也有村民找醫(yī)生開中藥,但中醫(yī)明確告知,中醫(yī)只有預(yù)防作用,增強(qiáng)免疫力,退燒效果并不顯著。

在湖南張家界偏遠(yuǎn)地區(qū),一個以老年人為主、80多個人的小村落里,宋宣一家抵抗病毒的辦法是多吃水果。“家里有桔子樹,每天吃上2-3個。吃好喝好,其他什么也不用準(zhǔn)備?!边@是宋宣的媽媽,一位縣城里的醫(yī)生為家里開出的方子。

宋宣告訴《財經(jīng)》記者,他媽媽所在的縣城的醫(yī)院里陽性病人已經(jīng)很多了,但是村子里還沒有疫情的蹤跡,“我們這里沒有衛(wèi)生院,最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在3公里之外。我媽媽的醫(yī)院就更遠(yuǎn)了,平時有人得了嚴(yán)重的病,都是縣城里的醫(yī)院的救護(hù)車來拉走,也得開上幾十公里?!彼硎?,交通的閉塞讓村民有了一種與世隔絕的自信,大多數(shù)人認(rèn)為,疫情根本不會在這里發(fā)生,“因為我們幾乎是自給自足,一年也來不了幾個人,平時這里沒有人戴口罩,也沒有聽說誰囤了藥?!?/p>

亂用抗生素現(xiàn)象普遍

缺藥情況下,應(yīng)對疫情村民更多會選擇輸液,但存在大量亂用抗生素現(xiàn)象。

周雨是一名醫(yī)生,老家位于云南省彌勒市某農(nóng)村?!拔掖缶撕痛缶藡岅柫?,他們四個子女家里都有人陽,二舅家陽了一個,二伯四伯也都陽了……”周雨悉數(shù)著親戚感染的情況,大都是一家一家的中招。

據(jù)周雨觀察,云南老家村子里很多人即使出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽等癥狀,也不會懷疑自己感染了新冠,他們猜測是著涼,或者干活累到了。有了癥狀,大多數(shù)人的第一反應(yīng)是去診所打針,這已經(jīng)是當(dāng)?shù)厝烁畹俟痰乃枷搿?2月中旬,周雨老家村里的診所已經(jīng)爆滿,不少人在排隊打針,從早上7點開始排,到晚上10點多還有人。

圖2:彌勒市當(dāng)?shù)厝嗽谏缃黄脚_發(fā)布的農(nóng)村排隊打針情況。照片由受訪者提供。

貴州省安順市某村鎮(zhèn)的兩個衛(wèi)生院(一個中醫(yī)院、一個西醫(yī)院)也成了人群聚集的地方。高燒的村民來醫(yī)院打點滴,主要成分是病毒唑(一種抗病毒注射藥物,有一定副作用,三歲以下兒童禁止使用)。衛(wèi)生院盡量把有癥狀的居民安排在同一個房間內(nèi)。慶幸的是,村里僅有的三位醫(yī)生(其中一位是中醫(yī))并沒有發(fā)燒等癥狀出現(xiàn)。

在云南省曲靖市某城郊村衛(wèi)生服務(wù)站,以往每天到衛(wèi)生服務(wù)站打針的人有十幾個人,最近每天因發(fā)燒來打針的病人增加到一百多個。給病人打的針?biāo)ń鉄徭?zhèn)痛類的萘普生、抗病毒的炎琥寧、平喘的氨茶堿、青霉素和頭孢等抗生素。

圖3:曲靖市某城郊村民在衛(wèi)生服務(wù)站排隊打針。照片由受訪者提供。

為應(yīng)對新冠疫情沖擊,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門給基層醫(yī)務(wù)人員做過網(wǎng)課培訓(xùn),但仍然存在用藥不規(guī)范的情況。“他們中的很多人師承老一輩基層醫(yī)務(wù)人員,缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識。當(dāng)病人發(fā)熱、咽喉紅腫,就開始使用抗生素了。但是,很多病人的病情并不需要使用抗生素。只有合并細(xì)菌感染時,比如出現(xiàn)黃膿痰、綠膿痰或鐵銹色痰等有顏色痰,肺部影像學(xué)提示肺炎,感染指標(biāo)升高時,才需要使用抗生素。”尹冰說。

機(jī)尚未大范圍出現(xiàn),春節(jié)期間最危險

《財經(jīng)》記者了解到,雖然農(nóng)村醫(yī)療條有限,但并不是所有地區(qū)都出現(xiàn)了醫(yī)療擠兌,也不是所有地區(qū)都出現(xiàn)大量重癥老人。

江西省樟樹市下轄的洋湖鄉(xiāng)戶籍人口超過3萬,在沒抗原、沒核酸的情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民用應(yīng)對普通感冒發(fā)燒的辦法來應(yīng)對新冠病毒。

洋湖鄉(xiāng)居民鐘然說,一般感冒發(fā)燒后,大家就默認(rèn)自己“陽了”。據(jù)他觀察,12月20日左右,身邊幾乎所有人都已經(jīng)燒過一遍。但沒有出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)療擠兌或就醫(yī)難的現(xiàn)象,只有極少數(shù)有基礎(chǔ)病的高齡老人因發(fā)燒去世。

12月27日,經(jīng)過短暫一周的冷清之后,洋湖鄉(xiāng)的街道恢復(fù)了熙熙攘攘,雖然街道上伴隨著咳嗽聲。

浙江省四位來自不同農(nóng)村的村民告訴《財經(jīng)》記者,新冠原本是老年村民口中傳染性強(qiáng)、會致死的可怖“瘟病”,但村民耳聞目睹感染的熟人在一周左右后康復(fù),就基本克服了對新冠的恐懼。

他們認(rèn)為,如今村民有較強(qiáng)的防護(hù)意識,出門佩戴口罩;村里從前念佛的廟宇、社交娛樂的老年活動室等人員聚集場所,已暫時關(guān)閉。

一位寧波西南部村干部稱,村里會摸排新冠確診情況,要求有條件的確診村民居家隔離七天,并簽署承諾書,村里會上報到鎮(zhèn)作統(tǒng)計;無條件的村民,可以去酒店免費集中隔離。針對緊急情況,村里做了預(yù)案,可派車送重癥病人去縣城醫(yī)院就診。截至12月26日,還沒有人使用這項服務(wù)。

前述浙江寧波一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院也對患有基礎(chǔ)疾病的老年人等高危人群,設(shè)立了公共衛(wèi)生科,職責(zé)包括老年人慢病管理,一個團(tuán)隊對接兩個村,對糖尿病、高血壓老人的數(shù)量及情況都有了解。李芳介紹,每年,衛(wèi)生院要接受關(guān)于轄區(qū)老人體檢率的考核。

吉林省的大部分農(nóng)村,藥品供應(yīng)也較充足,地廣人稀,老人基本待在家里很少出門。

政府下?lián)艿耐藷幰呀?jīng)到了吉林省暉春市下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn),抗原也配發(fā)了一部分,但一些止咳、化痰、平喘的常用藥品仍然緊缺。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長王琪說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抗原試劑是衛(wèi)健委下?lián)艿?,要求醫(yī)院詳細(xì)登記使用,優(yōu)先保證發(fā)熱門診患者和居家隔離的老人。但抗原數(shù)量不多,很多患者無法第一時間初篩出來,得到及時救治。

王琪所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未發(fā)生大規(guī)模病毒感染的跡象,“醫(yī)院檢測出的陽性病例,差不多占前來做檢測人員的30%-40%?!?strong>但王琪更擔(dān)心的是沒有來做檢測的人群,尤其是老人?!斑@邊老人的習(xí)慣是,身體不舒服了不去醫(yī)院,就去藥店買點藥,甚至找個偏方,這樣就很難知道有多重癥患者?!?/strong>

暉春市的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會這些天正在給老年人做臺賬,記錄60歲以上的、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的老人數(shù)據(jù)。不過這部分信息還未跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打通?;鶎痈刹咳栽趧訂T老人接種疫苗,王琪認(rèn)為這是最有效的方式,將防疫卡口前移,但他也認(rèn)為基層宣傳力度仍然不夠。

多位村醫(yī)表示,年輕村民有防護(hù)意識,都戴口罩,有的人甚至戴兩層,家里出現(xiàn)陽性病例了,也會和老人隔開住。

但這不是長久之計。年輕人出去工作就可能被感染,然后傳給家里老人,相當(dāng)于被動感染。且老人自己的防疫意識也比較差,他們知道要戴口罩,但是戴什么口罩、怎樣戴、多長時間換口罩,以及擦鼻涕、吐過痰的紙怎么處理,家里怎么消毒,老人幾乎都不清楚。

針對農(nóng)村老人防疫現(xiàn)狀,云南曲靖市的尹冰醫(yī)生給出了三個建議:

首先,很多農(nóng)村交通不便,家里常備藥品很重要。農(nóng)村老人習(xí)慣去村里的衛(wèi)生室開藥,但衛(wèi)生室的藥品種類單一,缺乏口服類的解熱鎮(zhèn)痛藥,因此亟需增加衛(wèi)生室此類藥品的供給。

第二,老人使用手機(jī)不便,很難通過網(wǎng)絡(luò)獲取疫情防護(hù)知識??梢栽诖謇镉“l(fā)傳單或設(shè)置防疫宣傳欄,以簡單易懂的圖畫形式進(jìn)行科普。

第三,加大對老年人家屬的科普。很多老年人行動不便、也沒有能力掌握防護(hù)常識,如果子女防護(hù)意識高一些,用消毒液給家里做好全面消毒,有人陽了做好隔離措施,能大大降低老年人感染的概率。

陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才告訴《財經(jīng)》記者,進(jìn)入臘月以及即將到來的正月,是農(nóng)村感染風(fēng)險最大的時候?!安簧俎r(nóng)村地區(qū)臘月前集市貿(mào)易很多,老人出來趕集備年貨;有些地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣是正月辦喜事,親戚朋友送禮赴宴;此外,進(jìn)入臘月天氣寒冷,是心血管疾病的高發(fā)期;更重要的是,三年疫情防控,國家一直提倡外出務(wù)工子女能不回家就不回家,今年一定會迎來大批人員返鄉(xiāng),提高疫情傳播風(fēng)險。

預(yù)防、打疫苗、建立重點人群監(jiān)測檔案

作為對防疫政策調(diào)整的反應(yīng),很多村鎮(zhèn)已開始加速推進(jìn)新冠疫苗第四針接種工作,由社區(qū)通知老年人、由衛(wèi)生院抽調(diào)人手打針。

魯?shù)榭h位于云南省東北部,是國家級貧困縣,下轄10個鎮(zhèn)、2個鄉(xiāng)。臨近年關(guān),大量外出務(wù)工和求學(xué)的人返鄉(xiāng),疫情的傳播鏈條延伸至農(nóng)村。李蕭在魯?shù)榭h某鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作,在老年人防護(hù)方面,她所在鎮(zhèn)政府的一項重點工作是,每天調(diào)配一定數(shù)量的疫苗,由衛(wèi)生院組織車輛上門給老年人接種。“老年人都挺配合的,之前鎮(zhèn)里老年人的接種率已經(jīng)接近90%,目前就是讓身體素質(zhì)還支持接種的這部分老人也能接種上。”

有基礎(chǔ)病的老年人在農(nóng)村占據(jù)很大比重,但他們的疫苗接種率并不高,這也給農(nóng)村老年人防疫帶來難度。

“國家最初推行疫苗接種時,規(guī)定年齡是18歲-59歲,這在很大程度上給老百姓心目中留下‘老年人接種會有風(fēng)險’的印象,直到現(xiàn)在也拒絕接種疫苗。”徐毓才解釋道,實際上新冠疫苗早已將年齡限制定在3歲以上,而且老年人是接種疫苗的最優(yōu)先人群之一,但由于各個層級的宣傳工作不到位,導(dǎo)致目前人們?nèi)杂蓄愃瓶只拧?/p>

多種情況導(dǎo)致農(nóng)村老人感染風(fēng)險比較大?!安《究俊馈腔旧戏啦蛔〉模荒芡ㄟ^一系列風(fēng)險管理措施,避免大面積出現(xiàn)疫情突然爆發(fā)的情況?!标P(guān)于風(fēng)險管理,徐毓才認(rèn)為,社區(qū)、村委會首先需要做好宣傳工作,讓大家明白過度聚集的危險性,盡量不串門、不趕集。

其次,通過有效的方式提高居民的自然免疫力,包括號召打疫苗、提供飲食指導(dǎo)等。最重要的是建立高風(fēng)險人群管理檔案,密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)有基礎(chǔ)病的老人,給予及時的幫助,將基礎(chǔ)疾病控制好?!岸疫@項工作不應(yīng)該隨著疫情結(jié)束而結(jié)束,應(yīng)該形成長期機(jī)制。”

預(yù)防之外,救治和監(jiān)測才是農(nóng)村疫情最大的難點。徐毓才介紹,國家提出分級分層進(jìn)行醫(yī)療救治,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用在于:對高風(fēng)險人群能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診,對中低風(fēng)險感染人群實施有效的救治。但農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施條件比價差,上述兩個作用并不能得到完全發(fā)揮。

“首先是常規(guī)藥品稀缺,儲備不足,多地區(qū)沒有退燒藥;再就是基層醫(yī)務(wù)人員缺乏經(jīng)驗,對突發(fā)病毒的應(yīng)對能力比較薄弱,大量病例出現(xiàn)后,醫(yī)務(wù)人員疲于奔波非常勞累,同時也極易感染,減員情況突出?!毙熵共疟硎?。

此外,不少農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生院也無法第一時間識別高危病人。“農(nóng)村缺乏抗原試劑——不能第一時間判定是不是感染;另外還缺血氧儀,‘沉默性缺氧’是導(dǎo)致死亡的一個重要原因。”

徐毓才介紹,很多老人感染之后,身體并沒有明顯不適,癥狀也不明顯,家人可能沒有在意?!暗@種情況也可能是血氧飽和度下降,這是肉眼看不出來的,必須通過血氧儀進(jìn)行檢測,(血氧飽和度)低于95就要及時就醫(yī),低于93和就比較危險了?!?/p>

中日友好醫(yī)院副院長曹彬提到,有的老人在嚴(yán)重低氧(甚至血氧飽和度低于70%)時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難,“這是非常危險的,需要立即吸氧?!?/p>

“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正,病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎?!眹覀魅静♂t(yī)學(xué)中心主任張文宏表示。

(應(yīng)采訪者要求,文中王言、孫明、劉偉、李芳、李蕭、周雨、王琪、鐘然、宋宣為化名)

作者為《財經(jīng)》記者及研究員,鄭慧、尹路對本文亦有貢獻(xiàn)

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