文|魏榮歡 楊東海
(資料圖片僅供參考)
編輯|毛翊君
年輕人的擔憂
12月26日上午11點多,臺州玉環(huán)市人民醫(yī)院的7個CT室門口都擠滿了人。
21歲的李蔚穿著粉色小熊圖案的棉拖鞋,在隊伍里很顯眼。在她印象中,除了另一位穿粉紅色睡衣、看起來三四十歲的女人,剩下都是家人陪著來的老人。
門診醫(yī)生問她,沒有咳嗽為什么要做CT?“我就是害怕,想排查一下?!贬t(yī)生聽完沒多說,給她開了單子。她沒有轉(zhuǎn)陰,看著這么多排隊的人,還是有些害怕病毒,不過“對心肌炎的恐懼已經(jīng)遠超這個了”。
一開始,通過單管核酸確認陽性時,她還覺得“挺高興的”,終于找到了不舒服的原因。但發(fā)熱癥狀消退后,她一直鼻塞、乏力、頭暈。一打開微信公眾號,很多文章在講新冠引發(fā)心肌炎,她就有點慌。
想起之前去看鼻竇炎時,咨詢過醫(yī)生心悸能不能運動,得到的回復——“病毒感染做運動,如果得了心肌炎會死的”,讓她記得清清楚楚。
有位30歲的患者也看到很多人發(fā)帖,說自己發(fā)燒時間不長也不咳嗽,但CT查出雙肺感染。更引起她擔心的是關于“白肺”的討論。
她平時支氣管比較敏感,一有感冒就會咳嗽,初中時曾因長期感冒,得過一回病毒性心肌炎。這次新冠轉(zhuǎn)陰后十天還咳嗽,每回下樓扔垃圾再上樓,就會覺得上不來氣。圣誕節(jié)前,她請假去了醫(yī)院。
還有人因為父母不斷轉(zhuǎn)發(fā)這些相關的內(nèi)容,忍不住去做了檢查。王曉則是得知老家的母親查出肺炎住院后,開始覺得胸口發(fā)悶,決定拍個CT。
她25歲,北漂獨居,屋里沒有太多常備藥,剛感染上時凌晨3點發(fā)高燒,全身“不是很正常的冷”。害怕出事,也不敢跟家里說,挨到早上一個人去了附近的醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診可能得排上10小時,她又回去了。
那天晚上,她下單閃送,讓跑腿員幫忙看看哪家醫(yī)院排隊少,然后坐公交再跑了趟,車上空蕩蕩的。接近凌晨掛號,吹著冷風在外面排了3小時,看見前面有一個不到30 歲的男生,被父母推在輪椅上,燒到40多度,有點半昏迷,開始說胡話??謶忠恢痹谠黾?,后來她吃了藥,兩天退燒,但咳嗽老不見好。
也是因為看病的人太多,她輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院掛了號,才做上檢查。初診、抽血、拍CT、復診、拿藥,前前后后花了3小時,醫(yī)生看了片子后,只是開了一些清肺的藥,叮囑不要著涼、不要熬夜、注意休息。
王曉的CT結(jié)果。講述者供圖
天津一家公立醫(yī)院呼吸科醫(yī)生龐博明顯感到,近一個月門診病人突然多起來,“分流在發(fā)熱門診的病人回流,少見的是多了一群年輕人?!?/p>
他說,以往來呼吸科就診的年輕人很少,通常是哮喘,就算流感季也很少見,而這次占到了三成。在他目前接診的年輕人中,有一半感染了肺炎,不過情況較輕,服藥三周到一個月會完全恢復。
“另外一半沒什么事,只是自己太過擔憂?!痹┘倨谧詈笠惶?,龐博還記得一位20多歲的女孩在發(fā)燒第一天就跑來醫(yī)院,擔心自己得肺炎和心肌炎。查了CT和心電圖都沒問題,但她還是不放心,一直等到門診結(jié)束,追到住院部的病房詢問。
北京一家公立醫(yī)院急診科的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn),近一周來的年輕人突然翻倍增加,主動要求拍CT,“都沒什么大問題,來看個安心吧?!鄙轿饕豢h城醫(yī)院影像科醫(yī)生康鍵負責根據(jù)患者的影像片寫報告,他最近單日工作量從50份增加到170份,20%屬于年輕人。
護理專業(yè)畢業(yè)的廖梅最近也變得擔憂。轉(zhuǎn)陰一周多,她精神狀態(tài)恢復還可以,一天內(nèi)可能還會咳嗽四五次,也沒有濃痰,但還是想著這兩天去拍個CT。
5年前,她曾在廣州感染過禽流感,當時24歲,對病痛不那么在意,就算長期有頭疼的毛病,也不會太去糾結(jié),實在難受了就吃片止疼藥。直到有次發(fā)燒,一周退不下去,醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核,嚇得她趕緊做了一系列檢查。雖然最后排除了可能,但她從此變得很小心。
這些年輕人在社交平臺上分享自己就診的經(jīng)歷,互相推薦排隊少的醫(yī)院。有人建議大家先去附近社區(qū)或者二甲醫(yī)院,“三甲醫(yī)院太擠,還是把醫(yī)療資源更多給重癥的患者,我在醫(yī)院看到特別多瀕臨生死邊緣的人。”
有些求助貼在問該不該去拍CT,一邊擔心肺部變白、纖維化,一邊擔心去醫(yī)院會再次感染新冠。
四川的一位大四學生在帖子中詳細描述了自己疼痛的感受,還畫了一張部位示意圖。他之前患有肋骨神經(jīng)疼,但自從感染,疼痛范圍擴大了,左胸部經(jīng)常刺痛,特別是晚上躺下的時候。
本來打算等醫(yī)院不那么緊張了去拍片,但他看了朋友轉(zhuǎn)發(fā)的一個關于“醫(yī)院很多年輕人出現(xiàn)白肺”的聊天記錄,不知真假,還是趕緊去了醫(yī)院。
大四學生的求助貼。平臺截圖
不住院的肺炎
不過,重慶一家醫(yī)院心胸外科醫(yī)生嚴凱近一周僅接診過兩三位年輕人,都是咳嗽了一兩周,懷疑有肺部感染。醫(yī)院的號還是非常緊張,一周以內(nèi)的都搶空了,主要是從急診轉(zhuǎn)過去的老年病患。
嚴凱接診的年輕人基本是輕癥肺炎,“頂多痰比較濃,卡在嗓子那里就會有時候喘不上氣,但其實新冠兩周的咳嗽是比較常見的?!比绻鹊煤軈柡Γㄗh可以吃一些蘇黃止咳糖漿、葫蘆素膠囊緩解一下癥狀。
“即使感覺到咽喉痛、咳嗽,也不一定(有肺炎)。”嚴凱說,因為新冠就會導致咽喉腫痛和咳嗽,如果咳出來的痰多比較濃,才可能有肺炎。“而這個沒有什么能預防的辦法,有一部分人就算提前吃了抗生素也會感染肺炎,主要還是看每個人自身的免疫力狀況?!?/p>
據(jù)山西影像科醫(yī)生康鍵介紹,以前除了外傷和工作體檢,很少有年輕人來查胸部CT。在過去一周,康鍵從影像片子上發(fā)現(xiàn)三例“白肺”患者,都是超過70歲的老年人。其中有位81歲的老太太病程發(fā)展很快,三天感染面積就從10-20%之間擴大到70%。
在他的接診情況里,來拍片的年輕人有一半的確肺部有炎癥,但相較于老年人感染的范圍和面積都很小。
有的年輕人影像片上出現(xiàn)“磨玻璃”,也就是炎癥滲出液進入到肺部介質(zhì)里,引起充血水腫?!澳贻p人的話是可逆的,自身免疫力比較好的情況下,肺慢慢會吸收,吸收完和正常的肺組織是沒有區(qū)別的。”
據(jù)重慶心胸外科醫(yī)生嚴凱介紹,“白肺多出現(xiàn)在肺炎重癥,幾率并不高,只是因為現(xiàn)在感染的基數(shù)太大,其實占比可能不到1%。”
他解釋,白肺形成的原因主要是病毒感染,肺部會產(chǎn)生一種炎性介質(zhì),好比肺是一個氣球,感染后里面的氣慢慢變成水,氣球就不能很好地張開——也就是正常呼吸。在CT影像里,氣體顯示成黑色,血液、水等液體是白色,滲出超過70%就叫“白肺”。
其實正常人的片子都會有白色絲狀散布,是肺里的血液循環(huán),只有一片密布都是白色才有可能是滲液,嚴凱解釋。
上周,他接診了一個二十四五歲的小伙子,咳嗽了兩周覺得胸痛,CT顯示確實是有一點肺部感染,在醫(yī)生看來完全沒有必要住院,但對方覺得這是網(wǎng)上所說的“白肺”,堅持要求住進去輸液。
“網(wǎng)上的說法只能作為參考,但胸痛可能是心臟有問題,也可能是肺,他們沒有辦法判斷自己屬于哪一類,反而會增加恐慌?!?嚴凱說。關于住院醫(yī)治,天津呼吸科醫(yī)生龐博提到,以前沒那么飽和,病人想住就可以收,現(xiàn)在需要評估,優(yōu)先血氧飽和度低于93,且有糖尿病、慢阻肺等慢性病,或者冠心病、心衰等基礎病的重癥患者。
有位年輕人因感染十多天又反復發(fā)燒,在夜里去掛急診,排到了 200 多號,只能先回家等,第二天早上再去排才被叫到號,查完以后醫(yī)生建議住院打退燒針,但是沒有床位,最后就只能去小診所打。
兩三周以來,龐博負責的住院患者里有十幾個“白肺”,占比約四分之一。除了3個四五十歲的挺過來,剩下的老年人都因此去世了。
他認為,國內(nèi)目前的奧密克戎毒株和日本第七波BA.5的癥狀差不多,多為高熱,“從日本的數(shù)據(jù)來看,年輕人的死亡率不高?!?/p>
“太怕死了”
那位患有肋骨神經(jīng)疼的大四男生,最終檢查結(jié)果顯示正常。他在去年11月被診斷出焦慮癥,常常失眠,陽過后原本疼痛的地方更明顯了。后來失眠好些,才不那么疼了。
近兩周,網(wǎng)傳幾例未經(jīng)證實的心肌炎引發(fā)猝死消息:“29歲的小伙陽康后爬山暈倒”“一位40多歲的律師轉(zhuǎn)陰幾天后踢球突然倒地”……一位網(wǎng)友說,每天看見這些,自己都會想很多。
臺州的李蔚CT檢查結(jié)果也是肺部沒有感染,但她的憂慮沒有因此終結(jié)。隔了兩天,她又到醫(yī)院做了心肌炎的常見血化驗和心電圖,結(jié)果也正常。
當晚,李蔚在微信上反復向?qū)W醫(yī)的好友確認,“所以我肯定沒有心肌炎對嗎?”“我是不是該干嘛干嘛?”即使得到好友再三安撫,李蔚還想著去復查,“我打算1月9日再去,不是說感染之后1-3周內(nèi)都可能會出現(xiàn)么?”
李蔚和學醫(yī)朋友的聊天記錄。講述者供圖
“其實心肌炎主要是陽的時候沒有注意休息,可能還劇烈運動,才會導致這種并發(fā)癥?!敝貞c心胸外科醫(yī)生嚴凱提醒,陽了之后一個月內(nèi),不要進行健身、打球等高強度有氧運動,避免增加心肌炎的幾率,但走一段遠路,做輕度的有氧瑜伽是可以的。
“太怕死了,真的怕?!崩钗档谝淮沃佬募⊙走€是在大三暑假,在校園論壇上看到帖子,18歲女孩因為暴發(fā)性心肌炎去世。她發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎難以預測,短時間就能致命,發(fā)生在不少平時看起來很健康的同齡人身上。
當時她長期熬夜,暴飲暴食,有時會覺得胸悶。那之后,她更覺得心臟很緊很悶,用力才能深呼吸,很快去縣醫(yī)院查了心電圖和肌鈣蛋白。
雖然結(jié)果都顯示正常,但從那時候開始,她一直覺得自己心臟有問題,兩年做了30 多次心電圖,50 多次肌鈣蛋白檢查,半年查一次CT。
2021年4月,一個近親突然心肌梗塞去世,李蔚參加完葬禮后總覺得心臟不舒服,胸悶悶的。到浙大醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心臟科,醫(yī)生用聽診器聽了聽說沒問題,建議去精神科看一下。做了心理測試量表,精神科醫(yī)生說她是中度焦慮癥,那些不適感是由此帶來的軀體化反應。
北方一所大學的心理學專業(yè)教師、心理咨詢師李子璇稱,這種害怕得病且反復就診的現(xiàn)象為“健康焦慮”,從2020年新冠開始后多起來——她在全國心理援助熱線做咨詢師的時候,經(jīng)常聽到有人說自己心跳加快和頭暈,擔心自己是不是被傳染新冠,了解后發(fā)現(xiàn)可能是最近熬夜多,睡眠不足導致的。
“有一部分人對于不確定的事物容忍度很低,又容易有災難化的想法,傾向于把事情解讀得非常糟糕?!?/p>
她建議檢查結(jié)果正常但還處于焦慮中的人,盡量減少去看喚起焦慮的文章,因為每看一次都是在獎賞自己,固化這個惡性循環(huán)。
然后從情緒上要認識到自己是在焦慮,而不是已經(jīng)得了“白肺”或者心肌炎。這樣提醒自己,注意力就會轉(zhuǎn)到自己的“焦慮”上面,進而去做點什么轉(zhuǎn)移注意力和安撫情緒。
不過,對于在平靜時候都喘不過來氣,痰中帶血或者痰非常濃的狀況,以及有糖尿病、腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病等基礎疾病的年輕人,醫(yī)生們一致建議應該到醫(yī)院做檢查。
天津呼吸科醫(yī)生龐博說起,有個年輕人在發(fā)燒期間沒有吃飯,不斷出汗,突然倒在地上起不來,到醫(yī)院就診的時候鉀已經(jīng)很低了,差點危及生命?!昂苊黠@感染人數(shù)要比流感大得多,無論輕癥還是重癥?!?/p>
(文中除李子璇外,均為化名。)
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