市民劉女士前天陪陽了的老父親去醫(yī)院拍CT，76歲的父親診斷為：兩肺散在感染、病毒性肺炎。“但醫(yī)生說沒床位，所以當(dāng)天我們沒有住院。沒想到，回家第二天爸爸又開始發(fā)燒了?！?strong>劉女士忙不迭地找人到處打聽：現(xiàn)在哪個(gè)醫(yī)院住院有床位？
前天，市民馬先生80歲的老丈人因重度肺炎住進(jìn)醫(yī)院，家人辦完手續(xù)住下才發(fā)現(xiàn)，原來他們住的是血管外科的病房，同病區(qū)也住了其他肺炎病人。馬先生了解了一下，醫(yī)院血管外科、心內(nèi)科不少床位都讓給呼吸內(nèi)科肺炎病人了。
(資料圖片)
隨著第一波感染高峰逐漸過去，最近幾天，杭城各家醫(yī)院的急診、住院情況如何？
快報(bào)記者采訪了幾家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)急診患者的數(shù)量較前段時(shí)間有所回落，但ICU和重癥病房仍然壓力頗大，床位幾乎都處于滿員狀態(tài)，很多需要住院的患者可能會(huì)遇到“一床難求”的情況。
針對(duì)這樣的情況，各大醫(yī)院也及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，“應(yīng)收盡收”，盡一切可能保障危重癥患者及時(shí)得到救治。
浙大二院：
第一撥重癥病人尚未出院
為一部分患者設(shè)立了過渡專區(qū)
浙大二院副院長張茂介紹，目前浙大二院急診的總量有所下降，發(fā)熱門診就診人數(shù)已經(jīng)回落。ICU進(jìn)入高位平臺(tái)期，第一撥重癥病人的出院高峰還沒來，導(dǎo)致床位需求越來越大。
浙大二院濱江院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)3病區(qū)負(fù)責(zé)人、麻醉手術(shù)部副主任鄔偉東說，目前他所管轄的病區(qū)30張病床都已滿員，收治的都是重癥病人。
“目前通過我們的后續(xù)治療，還能夠保持病人一定的好轉(zhuǎn)率，每天都有一定比例的病人從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出，從而保證醫(yī)院病房整體有序運(yùn)作?！?鄔偉東說。
有很多患者擔(dān)心，如果要來住院，是否會(huì)遇到“一床難求”的情況？對(duì)此，張茂表示，重癥的、需要馬上得到特殊治療的病人，目前浙大二院基本上做到“應(yīng)收盡收”，市民不用擔(dān)心危重癥會(huì)有住院困難。
在病房如此緊張的情況下，醫(yī)院如何保證危重病患能夠順暢住院？浙大二院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心主任葛芳民表示，浙大二院致力于推動(dòng)新冠輕癥病人的“互聯(lián)網(wǎng)問診”，讓癥狀不那么嚴(yán)重的患者在家就可以看診。
“這段時(shí)間，醫(yī)院還征用了普通內(nèi)、外科的床位，配套相應(yīng)的設(shè)備，層層布點(diǎn)，根據(jù)病人的增長數(shù)量，持續(xù)擴(kuò)容重癥監(jiān)護(hù)的床位。在人力配置上，也以重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的醫(yī)生作為‘種子’，帶動(dòng)其他內(nèi)、外科的醫(yī)生學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)，共同奮戰(zhàn)在重癥監(jiān)護(hù)的前線?！?/p>
副院長張茂說，醫(yī)院還特地設(shè)立了一個(gè)Stepdown單元，作為過渡專區(qū)，專門收容那些在重癥監(jiān)護(hù)室癥狀已得到緩解，但轉(zhuǎn)移到普通病房還是有一定程度風(fēng)險(xiǎn)的病人。
目前，由全科醫(yī)學(xué)主任郭誼負(fù)責(zé)的Stepdown病區(qū)大概有40多張床位，根據(jù)病人數(shù)量的增加后續(xù)會(huì)繼續(xù)擴(kuò)容。在Stepdown病區(qū)的病人情況漸漸穩(wěn)定后可以轉(zhuǎn)去普通病房，部分狀況好的患者甚至可以直接辦理出院。
66歲的患者老李，不久前由120送到浙大二院，他既往患有小腦萎縮，病情危重，一度呼吸衰竭，在急診搶救時(shí)采用了氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等。在一系列對(duì)癥治療以及俯臥位通氣治療后，老李順利拔除了氣管插管，3天后轉(zhuǎn)入stepdown病區(qū)，繼續(xù)對(duì)癥治療，目前病情已有明顯緩解。
張茂副院長說，通過這個(gè)過渡專區(qū)的設(shè)置，醫(yī)院盡可能將重癥病房留給真正有需要的患者。從目前情況來看，危重癥的病人來到醫(yī)院都能第一時(shí)間得到有效救治。
浙江醫(yī)院：
老年人在ICU沒有7-10天的住院時(shí)間可能挺不過來
離開ICU后，還需在呼吸科等病房住院5-7天
浙江醫(yī)院三墩院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡國龍介紹，浙江醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)ICU平時(shí)的床位大概是51張，按照ICU標(biāo)準(zhǔn)配置的病床有170張，較之前增長了2倍多。除此之外，還有91張床位屬可轉(zhuǎn)化重癥床位，用于收治一般重癥的病人。
浙江醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任楊杰表示，可轉(zhuǎn)換ICU的病床包括靈隱院區(qū)4病區(qū)的30張床，三墩院區(qū)18病區(qū)的23張床，兩院區(qū)CCU和NICU床位38張，隨時(shí)準(zhǔn)備擴(kuò)容。
蔡國龍說，目前浙江醫(yī)院兩院區(qū)ICU留存病人160人，醫(yī)院為應(yīng)急也做好了準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)還能再容納10個(gè)重癥病人。重癥監(jiān)護(hù)室也派出醫(yī)生，和急診醫(yī)生一起梳理病患，確保落實(shí)衛(wèi)健委提出的“病患在急診滯留不超過12個(gè)小時(shí)”。目前浙江醫(yī)院對(duì)危重癥患者應(yīng)收盡收，暫無排隊(duì)情況。
“我們現(xiàn)在每天救治的、需要?dú)夤懿骞艿闹匕Y病人大概為10-15人。整體病患數(shù)量還處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化中，ICU收治的病人前兩天有所回落，但重癥病人數(shù)量整體仍在高位運(yùn)行?！辈虈垙?qiáng)調(diào)，“90%的危重癥病患是75歲以上的老人，這也是這波疫情非常鮮明的特點(diǎn)?！?/p>
另外，病情進(jìn)展快也是這次疫情的特點(diǎn)之一。
今天下午，浙江醫(yī)院三墩院區(qū)，病人血氧下來了，醫(yī)生在給他用皮囊輔助呼吸，按了一會(huì)兒氧飽和就上來了。
蔡國龍說，由120送來的病患基本都是呼吸困難、缺氧，氧飽和度在80左右，其中有5%-10%的病患是在家里拖的時(shí)間久了，送到急診時(shí)血壓已經(jīng)受到影響，甚至需要心肺復(fù)蘇。而ICU的病患基本都是有糖尿病、高血壓、腦梗、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病的老年人。
“這次新冠還有一個(gè)特點(diǎn)就是病程長，老年人在ICU沒有7-10天的住院時(shí)間，可能挺不過來。”蔡國龍表示，第一撥收治的病人中，目前已經(jīng)有十個(gè)病人陸續(xù)從ICU轉(zhuǎn)到了普通呼吸科病房。
“有一個(gè)85歲的老爺爺，我印象很深刻，送來的時(shí)候檢查出來是‘大白肺’，治療三天后就大面積吸收了，第四天氣管插管拔掉，現(xiàn)在已經(jīng)離開ICU了?！?/p>
在ICU的病人命運(yùn)各有不同，有的好轉(zhuǎn)離開，也有的沒能挺過去。
“其實(shí)很多病人在治療5-6天后，核酸就轉(zhuǎn)陰了。但因?yàn)榛A(chǔ)病嚴(yán)重，后續(xù)并發(fā)細(xì)菌感染，再加上高齡，治療就非常困難?！辈虈堈f，一般重癥病人離開ICU后，還需要在呼吸科等?？撇》孔≡?-7天，身體狀況穩(wěn)定后才能辦理出院。
浙大邵逸夫醫(yī)院：
全院病床統(tǒng)一調(diào)配
積極主動(dòng)探索借用民營醫(yī)院的可用床位資源
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長戴勝介紹，近幾天，醫(yī)院急診接診總量總體有所回落。
“急診日接診最高紀(jì)錄出現(xiàn)在上周六（12月31日），當(dāng)日慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)兩院區(qū)急診共接診2450人次，送搶救室搶救134人。最近兩天，兩院區(qū)急診接診量下降到平均每天1600-1700人次左右?！贝鲃僬f，盡管急診接診量有所回落，需要送搶救室的危急重癥病人依然很多，總量與之前一段時(shí)間相比基本持平，最近兩天每天依然有110-120人次左右。
由于每天都有大量危急重癥患者被收治入院，床位的需求量居高不下，對(duì)此，邵逸夫醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)的分層處理。
“危急重癥患者肯定是優(yōu)先考慮的，送到搶救室的患者基本保證能在當(dāng)天被收治入院；情況相對(duì)嚴(yán)重的患者收到呼吸重癥病房，呼吸重癥病房主要起到橋梁作用，通過規(guī)范化的治療和護(hù)理，盡量避免患者轉(zhuǎn)成危重癥，情況好轉(zhuǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病區(qū)，確保醫(yī)療救治資源的最大可用度。全院病床統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配，以便隨時(shí)根據(jù)當(dāng)下的情況將患者送去合適的病區(qū)。”
戴勝提到，目前，醫(yī)院還在積極主動(dòng)地探索民營醫(yī)院的可用床位資源，進(jìn)行暫時(shí)借用，將邵逸夫醫(yī)院的人力、醫(yī)療救治水平投射到民營醫(yī)院。一方面，將情況相對(duì)穩(wěn)定的患者分流出去，可以減輕本院醫(yī)療壓力，以便把資源盡可能留給危急重癥患者；另一方面，患者在外院也可以享受邵逸夫醫(yī)院的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)及管理，得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。
另據(jù)介紹，邵逸夫醫(yī)院特地組建了專業(yè)專職的俯臥位通氣治療工作組，又稱“趴趴隊(duì)”?！芭颗筷?duì)”由專科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生主導(dǎo)，康復(fù)治療師和護(hù)士組成。兩院區(qū)團(tuán)隊(duì)成員共30人，3到4人一組分工合作，將ICU常規(guī)開展的俯臥位通氣治療模式覆蓋到所有集中收治的呼吸重癥病房，甚至是全院新冠病人。
1月2日—1月4日，醫(yī)院普通病房的普通型及重型新冠病毒感染患者2078人次，實(shí)施俯臥位通氣治療病例數(shù)為1716人次，其中禁忌證173人次，拒絕治療76人次，實(shí)施占比93.82%。
“通過有效的俯臥位通氣，患者氧合均取得了較好改善，呼吸重癥病房患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出至普通病房從0個(gè)提升至5個(gè)，加重而插管的人數(shù)從9個(gè)減少為2個(gè)?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院護(hù)理副院長莊一渝表示，保質(zhì)保量的俯臥位通氣有助于解決緊張的醫(yī)療資源問題，減少呼吸機(jī)等重癥救治資源的占用，使重癥救治能力最大化。
浙江省立同德醫(yī)院：
特別成立了床位協(xié)調(diào)小組
加快從搶救室到收治住院的過程
秉承“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”原則，浙江省立同德醫(yī)院所有病區(qū)均收治新冠感染患者，優(yōu)先保障急癥和危重癥患者住院治療。
目前，醫(yī)院設(shè)立亞重癥病區(qū)3個(gè)，在原有重癥監(jiān)護(hù)病房擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，又新開設(shè)1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，已全部投入使用。正在籌建的另一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)近日也將投入使用，全力投入危重癥患者的救治。
同時(shí)，醫(yī)院特別成立了床位協(xié)調(diào)小組，加快從搶救室到收治住院的過程。評(píng)估搶救患者體征相對(duì)穩(wěn)定的，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，從而保障了新一撥需搶救患者能及時(shí)進(jìn)入搶救室治療。
此外，醫(yī)院還把麻醉師派到急診、ICU、120等加強(qiáng)氣道管理，并專門成立醫(yī)療救治組以及中醫(yī)治療小組，指導(dǎo)各病區(qū)救治工作，確保專業(yè)規(guī)范。
橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 林琳 張慧麗 張靜
見習(xí)記者 吳雙 通訊員 方序
陳丹 王婷 應(yīng)曉燕 李文芳
