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動態(tài)焦點:“新冠患者住院費全額保障”調查:多地執(zhí)行細節(jié)不一,有患者需先結算后退費

2023-02-10 05:34:31

感染新冠病毒之后,湖南邵陽佘女士的父親反復進入ICU,此后又感染超級耐藥菌鮑曼,光14天的ICU費用就達5萬多。1月7日,佘女士看到國家出臺了新冠肺炎感染住院全額保障的政策,但醫(yī)院告訴她“財政沒撥款,醫(yī)院也沒錢墊”,此外“怎么區(qū)別新冠感染和基礎病還要研究”,她至今沒有結賬。


【資料圖】

根據(jù)四部門1月6日印發(fā)的《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》(下稱《通知》),新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的符合衛(wèi)健部門制定的新冠診療方案的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行前期費用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔部分由財政給予補助,所需資金由地方財政先行支付,中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

但在此過程中,“全額保障”的落地執(zhí)行細節(jié)有待厘清。紅星新聞記者了解到:有人反映沒有得到住院費用的全額報銷,只按普通住院由基本醫(yī)保報銷了部分費用,咨詢后得到的答復不一,理由包括“在1月8日‘乙類乙管’前入院”“新冠肺炎不是第一診斷”等。

1月8日前入院能否享受全額報銷?

各地在時間、醫(yī)院、藥品目錄上回答不一

近日,有多地1月8日前入院的患者向紅星新聞記者反映,“所在地的醫(yī)院和醫(yī)保局表示‘全額報銷政策只給到1月8日后住院患者’”。對此,紅星新聞記者采訪、梳理了多地政策,答案不一。

2月4日,湖南省醫(yī)保局答復紅星新聞記者,2022年12月8日到2023年1月8日之間入院患者的費用,醫(yī)院正在統(tǒng)計名單,通過財政審核后,可以納入補助的,到時候會通知,該省財政廳工作人員則表示1月8日前后“應該是一樣的”。2月7日,江西省財政廳工作人員向紅星新聞記者表示,1月8日前入院的,只有在新冠定點醫(yī)院治療才能享受政策。

圖據(jù)廣州發(fā)布微信公眾號

廣東省醫(yī)保局近日通過“廣東發(fā)布”回應了1月8日前入院的政策:1月8日前,確認疑似和確診為新型冠狀病毒感染的患者的住院醫(yī)療費用,同樣納入特殊醫(yī)療保障政策。與1月8日后的規(guī)定相比,該規(guī)定包括疑似患者,且沒有對是否第一診斷作出限定。

廣東清遠醫(yī)保局1月30日在公眾號發(fā)文表示,由于當時醫(yī)療費用保障政策的調整滯后,目前衛(wèi)健部門聯(lián)合醫(yī)保部門正在收集統(tǒng)計1月8日前入院新冠病人的信息,待有關行政部門明確保障方案后,認定符合保障范圍的,再由醫(yī)院另行通知辦理退費手續(xù)。這部分患者應先按普通醫(yī)保政策結算。

西安市醫(yī)保局通過媒體表示,2022年12月7日至2023年1月7日期間住院的新冠患者,個人負擔部分仍會由財政補助。

基礎病治療費用能否報銷?

多省財政稱“費用認定由衛(wèi)健部門和醫(yī)院負責”

對四部門《通知》,各地對“符合診療方案的住院醫(yī)療費用”的理解成為關鍵。在此過程中,不少患者的核心關切有兩點,一是基礎病治療費用能否全額報銷。

對此,廣東給出了詳細規(guī)定,要看新冠是否是入院第一診斷:“乙類乙管”后,入院第一診斷為新冠病毒感染患者的留觀、住院醫(yī)療費用,包括治療相應的基礎病、合并癥、并發(fā)癥等,給予全額保障。入院第一診斷為其他疾病的新冠病毒感染患者,符合診療方案的住院醫(yī)療費用,給予全額保障,其他疾病治療費用按普通住院政策支付。

資料圖 圖據(jù)圖蟲創(chuàng)意

據(jù)海南官方通知和西安市醫(yī)保局對媒體的介紹,兩地都需要把新冠治療費用和其他疾病費用分開結算,不屬于新冠治療的不納入補助;無法分開的,一同納入補助。天津也表示,要分開上傳。這也導致無法當場直接補助。

多省財政廳在向紅星新聞記者明確了財政報銷政策之后表示,具體符合條件費用的認定,由衛(wèi)健部門和醫(yī)院負責。山東、江西省財政廳工作人員明確表示,只報銷經(jīng)衛(wèi)健部門細則認定的新冠治療費用。

另一個關切點是“未作新冠診斷”如何報銷。

對于“請問病歷寫的是病毒性肺炎能報嗎?”的問題,廣東省醫(yī)保局在“廣東發(fā)布”的回應重申了上述“乙類乙管”前后的政策支付范圍。還有“陽過”的問題。

有病人表示,“之前在家治療的時候是抗原陽性,轉陰后才去醫(yī)院,診斷上沒寫新冠,但明顯開了阿茲夫定,該怎么算?”對于類似疑問,廣西梧州市醫(yī)保部門回應,“陽過”的肺炎是否由新冠病毒感染導致,需要由專業(yè)醫(yī)生診斷認定。

個人負擔部分誰來支付?

財政資金待下達,“可先結算后退費”

紅星新聞記者了解到,對于個人負擔部分具體由哪一級地方財政先行支付,部分省份規(guī)定為“就醫(yī)地財政”。更具體的規(guī)定有,海南為省級財政;山東、江蘇、陜西為市級或以下財政;廣西和廣東佛山為收治醫(yī)療機構同級財政。天津規(guī)定,財政補助費用先行由醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定與收治醫(yī)療機構結算,定期匯總后與財政部門結算;江西明確,參?;颊咦≡横t(yī)療費用先由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構墊付,再向財政部門申請結算。對此,江西省財政廳工作人員向紅星新聞記者表示,資金量比較大,可能有些醫(yī)院沒有墊付,財政補助工作在后續(xù)開展,有時間差。

資料圖 圖據(jù)視覺中國

江西某三級醫(yī)院院長告訴紅星新聞記者,該醫(yī)院之前是新冠定點醫(yī)院,但去年12月以來對新冠患者住院基本都是按普通住院結算,并沒有墊付個人負擔部分。該醫(yī)院有部分患者選擇了暫不結賬。據(jù)其了解,江西省內只有個別醫(yī)院實現(xiàn)了患者住院費用零自付。

2月3日,山東省財政廳工作人員向紅星新聞記者介紹,1月19日下發(fā)了文件要求當日開始醫(yī)院墊付個人負擔部分,也開會通知了,但“可能有些醫(yī)院執(zhí)行有點滯后”。2月8日,浙江省醫(yī)保局和浙江省財政廳工作人員向紅星新聞記者表示,省里的規(guī)定是醫(yī)院先判斷是否符合診療方案、是否屬于結算范圍,并墊付財政補助部分再掛賬上報。浙江省醫(yī)保局還表示,出現(xiàn)沒有報銷的情況患者需要找醫(yī)院退費,“可能是還沒撥錢”。

2月7日,湖南省財政廳工作人員向紅星新聞記者表示,財政廳正會同衛(wèi)健和醫(yī)保部門在加班加點匯總數(shù)據(jù),現(xiàn)在的關鍵是怎么界定基礎病、并發(fā)癥等,還需要與醫(yī)院協(xié)商劃分,“只要資金一來就會由醫(yī)院補發(fā)或者退回?!彼硎?,清算過程需要時間,初步預計要到4月份才會清算完畢,其保證“個人先行支付的款項到時會退回”。

山東省財政廳工作人員估計,上級財政資金2月能補到各個醫(yī)院,他建議還沒結賬的患者“先等一等,會報的”,已經(jīng)結賬的醫(yī)院也會給退。據(jù)華商報報道,陜西省的住院醫(yī)療費用醫(yī)療保障實施細則明確,財政補助部分由醫(yī)療機構先行支付。部分醫(yī)院進度較快,已對部分出院患者進行了退費。

各地醫(yī)保支付能力如何?

多地加強運行與收支分析

從國家規(guī)定來看,無論是否參保,費用只要符合條件,即使基本醫(yī)保未能報銷一分錢,也由財政全買單,貴州即明確“非參?;颊叩尼t(yī)療費用由財政承擔”;“所有收治醫(yī)療機構”意味著無論是否醫(yī)保定點醫(yī)療機構(區(qū)別于新冠救治定點醫(yī)院)都可以全額報銷,黑龍江直接明確“所有收治醫(yī)療機構”包含非醫(yī)保定點醫(yī)療機構。不過,有省份對醫(yī)療機構的規(guī)定為“各定點醫(yī)療機構(含臨時納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機構)”。

《通知》表示,各地根據(jù)需要,與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》。廣西和湖南明確,協(xié)議簽訂之前的費用不再向前追溯,其他省份或有明確納入保障從“協(xié)議簽訂之日起”。

面對巨量新冠治療費用,各地醫(yī)?;鹬Ц赌芰θ绾文??對外經(jīng)濟貿易大學保險學院教授于保榮接受紅星新聞記者采訪時表示,這要看整體的數(shù)據(jù)。2022年12月前,因為疫情防控政策,部分醫(yī)院診療需求被抑制,為醫(yī)保基金省下了一部分錢。高峰又正好發(fā)生在2022年底和2023年初,攤到了兩個年份,因此他認為,醫(yī)?;饝摬粫钢?。于保榮還表示,對于全額保障新冠治療費用,應該有更清晰的法理依據(jù)。

紅星新聞記者了解到,目前各地也在關注相關影響。山東表示要加強基金運行分析,掌握新冠救治費用對基金影響,制定基金調整工作預案;天津表示要密切跟蹤醫(yī)療保障基金收支情況,做好新冠患者支出情況統(tǒng)計分析;多省也強調要加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管。而《通知》則提出,醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由地方財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。

紅星新聞記者 胡伊文 吳陽 實習生 易千雪 北京報道

編輯 郭宇 責任編輯 魏孔明

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