人口負(fù)增長真的來了。國家統(tǒng)計局發(fā)布最新人口數(shù)據(jù)顯示，2022年末全國人口為14.11億人，比上年末減少85萬人，人口自然增長率為-0.60‰，正式進入負(fù)增長區(qū)間，且這一拐點的到來遠(yuǎn)早于此前有關(guān)機構(gòu)預(yù)期的2028年前后。面對提前到來的人口負(fù)增長，我們需要再一次思考老齡化、高齡少子化、生育率降低以及未富先老等社會問題。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授雷曉燕在最新出版的《全球變局：經(jīng)濟新格局下的長期主義》一書中給出了如何應(yīng)對這一趨勢的思考。

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中國老齡化的三個突出特征

我國的老齡化至少有三個比較明顯的特征：

第一，人口老齡化的速度加快。將2010年“第六次人口普查”和2020年“第七次人口普查”結(jié)果進行對比可以發(fā)現(xiàn)，我國65歲以上人口占比從8.9%上升至13.5%，增長了大約1.5倍。

第二，老年人口規(guī)模龐大，2020年65歲以上人口數(shù)量已達(dá)1.9億。

第三，生育率已經(jīng)非常低。2020年總和生育率為1.3%，已處于超低生育水平。

綜合以上三點，可以看出我國的老齡化呈現(xiàn)出“老齡少子化”的突出特征，準(zhǔn)確地說是“高齡少子化”特征，而未來我國80歲以上人口的增長速度要比65歲以上人口快兩倍以上。

“未富先老”最讓人擔(dān)心的兩個問題

“未富先老”最讓人擔(dān)心的問題主要有兩個。

第一，對經(jīng)濟發(fā)展的沖擊。“未富先老”是指經(jīng)濟水平還沒有發(fā)展到一定程度，但人口已經(jīng)先老化了。老齡化和經(jīng)濟發(fā)展會相互影響：一方面，當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展到一定水平，人的壽命會更長，生育率會自然下降，所以經(jīng)濟發(fā)展會加劇人口老齡化；另一方面，老齡化對經(jīng)濟發(fā)展可能會產(chǎn)生負(fù)面影響，而且其影響會表現(xiàn)在多個方面。我和趙波對比了100多個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)老齡化對經(jīng)濟發(fā)展存在一定的負(fù)面影響，并且主要通過三個渠道發(fā)揮作用：

一是減少勞動力供給。老齡化發(fā)展導(dǎo)致勞動力減少，直接影響經(jīng)濟發(fā)展。二是減少資本積累。老齡人口增多會降低社會的儲蓄率和資本形成率，資本要素不足會影響經(jīng)濟發(fā)展。有些人覺得老年人喜歡儲蓄，但這有個前提就是有收入可存，一旦退休后收入減少，也就沒錢可存了。有的老年人存的是子女給他們的錢，因為舍不得花，但減少消費對經(jīng)濟發(fā)展同樣會有負(fù)面影響。況且，子女給的錢實際上是年輕勞動力創(chuàng)造的收入，它們被存起來并沒有用于消費。三是改變經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。隨著人口老齡化，第三產(chǎn)業(yè)（服務(wù)業(yè)）增加，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)會從以第二產(chǎn)業(yè)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐缘谌a(chǎn)業(yè)為主，也可能影響經(jīng)濟發(fā)展。

第二，對養(yǎng)老的影響。人老了需要被照料，當(dāng)經(jīng)濟還沒有發(fā)展到較高水平，我們的經(jīng)濟資源能不能支撐社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)？從經(jīng)濟上看，養(yǎng)老的錢夠不夠？從資源上看，有沒有時間和人來照料老人？這兩方面問題應(yīng)特別引起重視。老年人多了，參與社會生產(chǎn)的人少了，同時養(yǎng)老的需求增加了，需要勞動力投入。我們面臨“老齡少子化”或“高齡少子化”，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”方式就成了問題。

老齡化引發(fā)的社會問題

老齡化還會引發(fā)一些社會問題，主要表現(xiàn)在三個方面。

首先會加劇社會不平等。人口結(jié)構(gòu)在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間不同，養(yǎng)老制度和醫(yī)療制度安排存在地區(qū)和城鄉(xiāng)差異，所以老齡化會加劇社會不平等。就拿退休制度來講，強制退休只是城市居民才會面臨的問題，農(nóng)村里的基本觀念是“活到老，干到老”，并沒有“退休”的概念。這些年農(nóng)村也推行了養(yǎng)老金制度，即建立了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險（新農(nóng)保）制度，這方面的城鄉(xiāng)差距在縮小，但是老年人無人照料的問題在農(nóng)村就比較凸顯，老齡化會加劇這類不平衡問題。

其次是社會“適老化”問題凸顯。一方面是我們的基礎(chǔ)設(shè)施需要“適老化”。老年人行動不方便，容易摔傷導(dǎo)致失能甚至致命，但很多小區(qū)沒有建設(shè)滿足老年人生活需求的基礎(chǔ)設(shè)施，比如沒有電梯等。另一方面是數(shù)字化建設(shè)需要“適老化”。我們的社會在快速老齡化，也在快速數(shù)字化，老年人在這一過程中很容易被落下，包括線上購物、繳費等。如果掌握不了這些數(shù)字技術(shù)，不但會影響老年人參與社會活動，還會影響他們獨立生活。前兩年國家在數(shù)字化建設(shè)中也推出了一些照顧老年人需求的過渡性措施，比如在銀行、醫(yī)院等自助機旁安排專人為老年人服務(wù)，未來在“適老化”建設(shè)方面還應(yīng)更加重視。

最后是醫(yī)療支付用于看病太多，防病太少，資源錯配。以前大家追求“有病可醫(yī)”，但實際上更重要的應(yīng)是“預(yù)防疾病”。生病除了給人帶來不適甚至痛苦，還會帶來很大的醫(yī)療和照料成本。如果我們提前把重點放在預(yù)防上，日常生活中多加注意，讓老年人的身體更健康，后續(xù)的醫(yī)療和照料成本自然會減少。因此，預(yù)防疾病從金錢和時間上來衡量，都是應(yīng)對老齡化更有效的措施。重視預(yù)防疾病，光是宣傳引導(dǎo)還不夠，還需要有制度保障，比如把一些健康行為納入醫(yī)療保險，從源頭上降低醫(yī)療支出。

老齡化會給社保和醫(yī)保帶來的兩個挑戰(zhàn)

老齡化會產(chǎn)生更多的社保、醫(yī)保開支，退休老年人口要領(lǐng)養(yǎng)老金，而且比以前領(lǐng)的時間長，老人看病也比年輕人多。人口老齡化意味著勞動力減少，交社保的人越來越少。這是我們現(xiàn)在面臨的兩個非常重要的問題，即社保制度和醫(yī)保制度的改革問題。

第一，關(guān)于社保制度。“年輕人少了，老年人多了，社保交錢的人少了，開支多了”，這句話形象地總結(jié)了我國現(xiàn)在實行的社?！艾F(xiàn)收現(xiàn)付制”，即把當(dāng)期年輕人的錢收起來付給當(dāng)期的老年人作為養(yǎng)老金。但社保體制還可以是“積累制”，即當(dāng)期年輕人把錢積累起來作為自己以后的養(yǎng)老金。這兩個制度有差異，一個是橫向解決問題，一個是縱向解決問題。

“現(xiàn)收現(xiàn)付制”下養(yǎng)老金是否足夠與人口結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。老齡化問題出現(xiàn)之前，我國年輕人很多，老年人少，當(dāng)期年輕人養(yǎng)當(dāng)期老年人很容易甚至還有結(jié)余。但隨著人口結(jié)構(gòu)變化，老年人越來越多了，“現(xiàn)收現(xiàn)付制”就不可持續(xù)了，會造成養(yǎng)老金缺口，且我國一些老齡化嚴(yán)重的地方已經(jīng)出現(xiàn)了這一問題。

養(yǎng)老金“積累制”則不受人口結(jié)構(gòu)影響，它類似于“個人儲蓄”，只不過它的規(guī)模很大，需要從國家層面來統(tǒng)籌。養(yǎng)老金制度設(shè)計中最重要的就是將社保由“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)換成“積累制”。目前，我們繳納社保有個人賬戶制和社會賬戶制，其中個人賬戶制就是“積累制”，你存在里面的錢累積起來就是未來可以花的錢。今后要把個人賬戶這塊做大做實，將“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)換成“積累制”，減小社保受人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響。

從“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)化到“積累制”，現(xiàn)在有很多提法，包括用國有企業(yè)資金來支付當(dāng)期老人的養(yǎng)老金，讓當(dāng)期年輕人的錢積累起來以后用，由此逐步實現(xiàn)由“現(xiàn)收現(xiàn)付制”向“積累制”轉(zhuǎn)化，且經(jīng)由研究評估，該方案能發(fā)揮較大作用。這是社保改革中很重要的一步。同時，還需要更好地管理社保資金，這個盤子非常大，可以交給專業(yè)機構(gòu)，進行規(guī)?；纳绫＠碡敳⑷〉酶呤找妫詮浹a養(yǎng)老金缺口。

第二，關(guān)于醫(yī)保制度。近年我國的醫(yī)療保險制度建設(shè)取得快速發(fā)展。首先從覆蓋面看，原先只有城市正式職工享有“城職保”，2003年后“新農(nóng)合”覆蓋了規(guī)模龐大的農(nóng)村人口，2007年“城居?！庇纸鉀Q了主要針對老人和小孩的城市無業(yè)居民的醫(yī)保問題。至此，我國三大主體基本醫(yī)療保險覆蓋人群已達(dá)到95%。

其次，醫(yī)保的深度也在推進。比如“新農(nóng)合”報銷的比例最開始特別低，后來也在逐漸增加。醫(yī)保制度建設(shè)快速發(fā)展，帶來的積極影響是很明顯的。第一，醫(yī)療服務(wù)的使用率提高，減少了老百姓有病不能看的問題。第二，有研究發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”“城居?！辈煌潭鹊靥岣吡死习傩盏慕】邓健５谌?，醫(yī)保有效減少了老百姓的后顧之憂，大家敢去花錢了，促進了消費，進而促進了經(jīng)濟發(fā)展；此外，研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)保大大降低了死亡率。

當(dāng)然，醫(yī)保制度也引發(fā)一些問題。比如由于大家看病不用完全自費，導(dǎo)致醫(yī)療費用支出過度等問題。近年來為控制醫(yī)保開支，國家實行了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和病種分值付費（DIP）等醫(yī)保支付制度改革，力求在保證服務(wù)質(zhì)量的同時控制醫(yī)療費用。目前這些改革已全面鋪開，相信未來還會做得更好。

關(guān)于醫(yī)保的資金來源，目前不同類型的醫(yī)保資金的來源不一樣?！俺锹毐！笔菑膫€人工資中扣繳一部分，企業(yè)繳納一部分；“新農(nóng)合”和“城居?！眲t是有不同性質(zhì)的政府補貼。“新農(nóng)合”最初是個人或家庭出10元錢，地方政府補貼10元，中央政府再補貼10元，一年只需要繳費30元。這些年繳費和報銷額度都在不斷上漲，有的地方已經(jīng)漲了10倍以上，但資金來源還是個人、地方政府和中央政府三方面，同時由縣級政府層面來統(tǒng)籌。“城居?！钡馁Y金來源與此類似，只是由市級政府層面來統(tǒng)籌。

最后還要特別強調(diào)一下，應(yīng)盡量實現(xiàn)健康的人口老齡化，只有越多的老年人身體健康，才會從根本上減少養(yǎng)老和醫(yī)保的壓力。

如何解決生育率下降問題

我國之前實施的計劃生育政策對生育率的下降肯定有影響，主要表現(xiàn)為它導(dǎo)致生育率過快地降至一個較低水平，而不是正常的緩慢下降的過程。實施二孩、三孩政策后，收效并不是特別大，因為還有“三座大山”：生育成本、養(yǎng)育成本和教育成本。

面對生育、養(yǎng)育、教育問題的疊加影響，只放開生育政策顯然是不夠的。剛開始實施二孩政策時，生育率曾有微弱回升但后來又下去了，現(xiàn)在三孩政策的效果還沒顯現(xiàn)，但預(yù)計影響也不會太大。因為很多調(diào)查顯示，即便沒有生育政策限制，大家愿意生二孩的意愿也不強，愿意生三孩的人更少，特別是年輕人，生育意愿越來越低。

因此，在放開生育政策的同時，必須想辦法系統(tǒng)地把生育、養(yǎng)育、教育的成本都有效地降下來。只有這樣，才有可能比較明顯地促使生育率回升，至少結(jié)束當(dāng)下的過快下滑趨勢。有人建議把女性的產(chǎn)假延長，但這也是治標(biāo)不治本，同時還可能加重企業(yè)對女性的歧視。

從國際經(jīng)驗來看，可以增加丈夫的陪產(chǎn)假。目前我國男性的陪產(chǎn)假最多為一個月，如果將陪產(chǎn)假延長至與女性產(chǎn)假同等的時間，一方面可以減少企業(yè)對女性的歧視，另一方面也能促使男性更多地參與撫育小孩的過程，避免現(xiàn)在所謂的“喪偶式育兒”，即育兒過程中爸爸的缺位。爸爸對小孩的成長非常重要，讓爸爸參與育兒對國家未來人力資本的提升也會有益。建議在延長男性陪產(chǎn)假的同時，由政府來負(fù)擔(dān)產(chǎn)假、陪產(chǎn)假期間的工資，減少企業(yè)成本，以此減少企業(yè)對生育小孩員工的歧視。

另外，隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，特別是疫情期間居家辦公給我們帶來啟示，可以鼓勵企業(yè)讓需要照顧小孩的員工實行彈性工作制，比如爸爸每周二四、媽媽每周一三五居家辦公，在工作的同時可以兼顧照料小孩。

特別要強調(diào)的是，要解決生育率下降的問題，一是要減少對女性的就業(yè)歧視，否則不僅會導(dǎo)致生育率繼續(xù)下降，還會形成一個惡性循環(huán)，政策不能只是簡單地延長產(chǎn)假。二是推進養(yǎng)老金制度向“積累制”轉(zhuǎn)化。第七次人口普查結(jié)果和研究預(yù)測顯示我國的老齡化速度會非?？?，因此我們一定要更快采取行動建立養(yǎng)老金“積累制”，否則未來可操作的空間會越來越小。

雖然老齡化會帶來一些負(fù)面影響，但老齡化本身其實是社會發(fā)展進步的結(jié)果。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的35歲提高到2019年的77.6歲。其中，中國男性平均壽命為73.64歲，中國女性平均壽命為79.43歲。同時，老齡化也能對經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來積極正向的影響，比如會促進“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展。“銀發(fā)經(jīng)濟”的核心就是要在社會發(fā)展中積極發(fā)揮老年人的作用。

作者：雷曉燕（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、學(xué)術(shù)委員會主任， 教育部長江學(xué)者特聘教授）

本文摘自《全球變局：經(jīng)濟新格局下的長期主義》