杭州市第七人民醫(yī)院主任醫(yī)師譚忠林在抑郁科對(duì)青少年做抑郁障礙診斷。受訪者供圖

文丨新京報(bào)記者 朱清華

編輯丨陳曉舒

(資料圖片僅供參考)

校對(duì)丨李立軍

抑郁癥低齡化的趨勢(shì)似乎正在變得明顯。上周，一組青少年抑郁癥數(shù)據(jù)沖上熱搜。

杭州第七人民醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心）的數(shù)據(jù)顯示，來(lái)抑郁科就診的患者中，小于15歲的就診人數(shù)從2018年3148人次增長(zhǎng)到2021年的10613人次，三年增長(zhǎng)了三倍多。

這只是一家醫(yī)院具體的數(shù)據(jù)，范圍更宏大一些的統(tǒng)計(jì)，也在上周公布。《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021～2022）》2月23日發(fā)布。報(bào)告顯示，青少年群體有14.8%存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，高于成年群體，需要進(jìn)行有效干預(yù)和及時(shí)調(diào)整。

抑郁癥低齡化可以低到什么程度？北京安定醫(yī)院梁月竹醫(yī)生接診過(guò)最小的患者是6歲，青少年心理專家徐凱文接診的患者中，最小的年齡是10歲。

他們呈現(xiàn)的癥狀更加多元、易變、難以理解。有人會(huì)刻意夸大癥狀，似乎更不愿意自己的病情迅速好轉(zhuǎn)，有患者會(huì)在心理咨詢中坦率地告訴徐凱文，“我不想病好”。杭州第七人民醫(yī)院的主任醫(yī)生譚忠林說(shuō)，有的孩子在就診前一年就曾主動(dòng)提出看醫(yī)生，但被家長(zhǎng)認(rèn)為是“矯情”、“作”，直到自傷行為出現(xiàn)。

自行停藥的患者不少見(jiàn)。上海精神衛(wèi)生中心陳俊醫(yī)生說(shuō)，在一些家庭看來(lái)，似乎只有通過(guò)停藥才能證明自己不是病人，才能摘除抑郁癥患者的帽子。

整體上人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度有了提升，但是具體到每個(gè)細(xì)小單元，病恥感仍然圍困著很多家庭。梁月竹曾經(jīng)在出門(mén)診時(shí)碰到過(guò)一個(gè)反穿校服的孩子，“我問(wèn)他這衣服怎么穿反了呀？他媽說(shuō)怕周?chē)腥丝匆?jiàn)他是哪個(gè)學(xué)校的，怕暴露身份?！?/p>

我們采訪了北京、上海、杭州三個(gè)城市的精神科醫(yī)生、心理咨詢師、心理危機(jī)干預(yù)專家，試圖從具體的案例和數(shù)據(jù)中去看見(jiàn)，抑郁癥在走向低齡化的過(guò)程中正在面臨的問(wèn)題。

抑郁門(mén)診“低齡化”

2月22日，杭州市第七人民醫(yī)院，抑郁障礙病區(qū)譚忠林主任一天的門(mén)診，往往從抑郁自評(píng)量表開(kāi)始。

“就像沒(méi)有兩片樹(shù)葉完全一樣，沒(méi)有兩個(gè)抑郁癥病人是完全一樣的。”2月下旬的一天，譚忠林接診了22位患者，他做了簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，12歲到17歲的有8位，18到25歲的有3位。青少年就診人數(shù)接近門(mén)診量的二分之一。他回憶，這樣的趨勢(shì)大概從五六年前開(kāi)始。

大多數(shù)時(shí)候，青少年是在父母陪同下就診的，醫(yī)生可以從兩個(gè)視角去了解癥狀和日常情況，一些微妙的回答就會(huì)出現(xiàn)。比如，一位13歲的男孩平板電腦不離手，也不做寒假作業(yè)，被母親帶來(lái)了診室。

譚忠林記得，母親陳述時(shí)，男孩總在笑。譚忠林詢問(wèn)：“量表結(jié)果顯示正常，你覺(jué)得是否符合自己的情況？”男孩看向母親，反問(wèn)：“她一直在旁邊讓我選那些好的，我選不好的就問(wèn)怎么可能、哪有那么嚴(yán)重。量表結(jié)果怎么會(huì)不好？”

??杭州市第七人民醫(yī)院主任醫(yī)師譚忠林在抑郁障礙病區(qū)查房。受訪者供圖

還有的時(shí)候分歧在于“時(shí)間”。比如一個(gè)15歲的女孩，在醫(yī)生詢問(wèn)她既往情緒出現(xiàn)了多長(zhǎng)時(shí)間，是否看過(guò)醫(yī)生時(shí)，她的回答是，“我一年前就提出來(lái)要去看醫(yī)生，但是被否掉了?！?/p>

在父母的敘述里，“最近”兩個(gè)字頻頻出現(xiàn)。“最近”有了割傷自己的行為，“最近”在學(xué)校里無(wú)緣無(wú)故地哭，“最近”有點(diǎn)不對(duì)勁，實(shí)際上在女孩的自我感知中，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間久遠(yuǎn)得多。

自評(píng)的時(shí)候過(guò)分夸大癥狀，這樣的情況也不少見(jiàn)。當(dāng)父母覺(jué)得，孩子是在有意往嚴(yán)重的方向回答時(shí)，譚忠林往往會(huì)反問(wèn)，“他這么故意夸大的目的是什么？這代表了他的一種想法一種傾向。是不是一些需求得不到滿足？”

北京安定醫(yī)院是全國(guó)第二家專門(mén)設(shè)立兒童精神科的醫(yī)院，兒童精神科一共有十幾位醫(yī)生，人手緊缺，很多掛不上兒科號(hào)的人甚至?xí)斓匠扇丝啤?/p>

兒童精神科的梁月竹主任醫(yī)師，接診過(guò)最小的企圖自殺的患者是6歲。這讓梁醫(yī)生感到震驚。她記得，就診的時(shí)候，6歲的孩子甚至對(duì)很多事情還不太懂，但就覺(jué)得“活著沒(méi)意思，別給爸爸媽媽帶來(lái)麻煩了”。因?yàn)楹⒆釉诩页３Ｄ钸哆@樣的話，家長(zhǎng)有些不知所措，帶來(lái)醫(yī)院就診。

問(wèn)診的過(guò)程和大多數(shù)孩子一樣。癥狀也呈現(xiàn)出很多共性，比如情緒低落，興趣減退、精力下降，甚至有自傷傾向。梁月竹主任謹(jǐn)慎地開(kāi)出了6歲兒童適用的抗抑郁藥物。這位6歲兒童的診療結(jié)果是“抑郁狀態(tài)”，最終通過(guò)藥物治療緩解了癥狀。再次達(dá)到康復(fù)復(fù)診的時(shí)候，說(shuō)到曾經(jīng)的負(fù)面想法，孩子對(duì)既往出現(xiàn)的情況有所認(rèn)識(shí)并有些不好意思。

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示:18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%；50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生。圖片來(lái)源：抑郁研究所

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的青少年抑郁

在上海精神衛(wèi)生中心，精神科的門(mén)診中大約有超過(guò)三分之一的患者是青少年。

陳俊醫(yī)生擅長(zhǎng)難治性抑郁癥，在他的門(mén)診當(dāng)中最小的年紀(jì)是初中生。陳俊醫(yī)生說(shuō)，近年來(lái)的青少年癥狀呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，比如網(wǎng)絡(luò)暴力，跟網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的不良發(fā)泄形式，比如非自殺性的自傷。“很多孩子來(lái)（門(mén)診），第一個(gè)主訴并不是說(shuō)我情緒抑郁了，或者我情緒很焦慮很緊張，他可能第一個(gè)主訴是他做了很沖動(dòng)、過(guò)分的舉動(dòng)?！?/p>

他接診過(guò)被網(wǎng)暴的青少年，也接診過(guò)網(wǎng)暴別人的青少年。陳俊說(shuō)，網(wǎng)暴別人的青少年，在現(xiàn)實(shí)中往往沒(méi)有太多朋友，傾向于網(wǎng)上打游戲，在網(wǎng)絡(luò)中謾罵別人，說(shuō)出各種各樣難聽(tīng)的語(yǔ)言，有時(shí)自己罵得不過(guò)癮，還要召集一群人一起罵。

網(wǎng)暴別人的人，怎么意識(shí)到來(lái)看精神科？陳俊介紹，很多人往往是影響了正常學(xué)習(xí)，被學(xué)校要求來(lái)看病。還有人是在家里出現(xiàn)了過(guò)激的態(tài)度和行為，被父母帶來(lái)看病。而網(wǎng)暴別人的根源，往往指向情緒狀態(tài)?！八那榫w不好，要通過(guò)這種方式讓自己感覺(jué)好一點(diǎn)，讓自己感覺(jué)凌駕于其他人。”

在梁月竹的診室里，經(jīng)常遇到沉迷于玩電腦、玩手機(jī)，不上學(xué)也不解釋的患者，孩子自己本身情緒低落、厭倦生活，干什么都覺(jué)得沒(méi)意思，也給周?chē)娜藥?lái)持續(xù)的痛苦。梁月竹說(shuō)，類似的情況，三年來(lái)特別多?！俺撩允謾C(jī)是結(jié)果，而實(shí)際上原因是心理狀態(tài)發(fā)生了變化。”她介紹，很多家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆映撩允謾C(jī)來(lái)就診，而實(shí)際上這是孩子緩解內(nèi)心痛苦的一種應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)闊o(wú)聊，就用玩手機(jī)來(lái)逃避，消磨大量時(shí)間。

精神科醫(yī)生要做的，是發(fā)現(xiàn)沉迷手機(jī)背后的心理機(jī)制。再結(jié)合對(duì)癥治療、心理咨詢、現(xiàn)實(shí)吸引等方法幫助孩子走出來(lái)。

長(zhǎng)期從事青少年心理健康工作的徐凱文，曾在北京大學(xué)心理健康教育與咨詢中心擔(dān)任總督導(dǎo)。他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下抑郁的一個(gè)明顯特點(diǎn)是，手機(jī)戰(zhàn)爭(zhēng)加劇了親子關(guān)系的沖突。因?yàn)榍榫w出了問(wèn)題，向手機(jī)尋求慰藉，由手機(jī)而起的親子沖突反過(guò)來(lái)又會(huì)加重抑郁情緒。

此外，徐凱文在咨詢中觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的青少年是網(wǎng)絡(luò)的原住民，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)熟悉，在互聯(lián)網(wǎng)上容易學(xué)到一些精神異常的表現(xiàn)。“所以他的癥狀也會(huì)有表演的色彩或者模仿的色彩，使得癥狀更加多變多樣、難以理解?！?/p>

上海精神衛(wèi)生中心兒少精神科門(mén)診邀請(qǐng)藝術(shù)學(xué)院的學(xué)生在墻壁上畫(huà)漫畫(huà)，希望能讓就診的孩子消除緊張。受訪者供圖

困在病恥感里的家庭

抑郁癥識(shí)別不易。譚忠林說(shuō)，抑郁有時(shí)候僅僅只是一個(gè)冒出來(lái)的線頭，底下可能連著錯(cuò)綜復(fù)雜的樹(shù)根。相比起孩子夸大自我癥狀的同時(shí)，父母往往會(huì)弱化事態(tài)，認(rèn)為是矯情，是“找事兒”，以自己的感覺(jué)代替了孩子的感知?！叭魏螘r(shí)候如果青少年自己感覺(jué)到痛苦，提出來(lái)看醫(yī)生，父母親恐怕是要支持，因?yàn)槟悴荒芤阅憧雌饋?lái)都還好，以這句話來(lái)作為理由拒絕，你一天有多少分鐘看見(jiàn)他？”

在診室里，安定醫(yī)院的梁月竹醫(yī)生經(jīng)常聽(tīng)到父母說(shuō)的話是，“沒(méi)發(fā)現(xiàn)他有什么不對(duì)啊。”沒(méi)有意識(shí)的家長(zhǎng)，前期通常無(wú)法識(shí)別孩子的求助，導(dǎo)致就診不及時(shí)。

還有不少人會(huì)把得了抑郁癥等同于不堅(jiān)強(qiáng)，軟弱；有的父母親會(huì)把孩子得抑郁癥歸結(jié)為自己教育不當(dāng)，犯了錯(cuò)誤。“就像高血壓一樣，我們不是說(shuō)父母故意要讓他下一代得高血壓，我們也不能說(shuō)他的高血壓都是自己作出來(lái)的?！?/p>

夸大抑郁癥，污名化抑郁癥，草木皆兵，弱化了抑郁癥，則延誤時(shí)機(jī)。抑郁癥是多方面因素相互作用的結(jié)果，譚忠林認(rèn)為，正確的看法是意識(shí)到抑郁癥是一個(gè)疾病，是病就要接受系統(tǒng)的治療，接受治療過(guò)程中的起伏和波動(dòng)，不能低估治療難度。

識(shí)別之難，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)更為明顯。根據(jù)2019年《柳葉刀·精神病學(xué)》，中國(guó)兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布不平衡，優(yōu)質(zhì)兒童精神科醫(yī)生大多集中在一二線城市的三甲醫(yī)院。一些偏遠(yuǎn)市和縣甚至沒(méi)有一個(gè)正規(guī)的兒童精神科醫(yī)生。

鎖朋是心理危機(jī)干預(yù)方面的專家，她給北京的高校、四川的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都做過(guò)校園心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)。她舉例說(shuō)，云南高一的一名學(xué)生因?yàn)槲改c不舒服休學(xué)了2年，到18歲需要重新上高一，但他越來(lái)越不愿去上學(xué)。直到出現(xiàn)自殺的想法，學(xué)校和家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)可能與心理健康問(wèn)題相關(guān)。

鎖朋在學(xué)校做心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，普及心理急救實(shí)用技能，參與培訓(xùn)的人員，包括班主任、心理老師、宿管員、校醫(yī)、安全校長(zhǎng)等。受訪者供圖

從腸胃不舒服，到走向精神科，這中間經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的鏈條。先是醫(yī)院的消化科，后來(lái)是心內(nèi)科、神經(jīng)科，最后才來(lái)到精神科，從接受抑郁癥這一觀念，再到堅(jiān)持吃藥、尋求心理咨詢，中間每一環(huán)節(jié)的求助路徑，在邊遠(yuǎn)地區(qū)可能都會(huì)遇到困境。“發(fā)現(xiàn)他是抑郁要去看病，有一個(gè)觀念上的屏障；他走進(jìn)精神科，可能會(huì)遇到專業(yè)診療上的屏障；心理咨詢一個(gè)小時(shí)幾百塊，又面臨一個(gè)經(jīng)濟(jì)上的屏障?！?/p>

準(zhǔn)確識(shí)別抑郁癥之后，病恥感仍然圍困著很多家庭。梁月竹曾經(jīng)在出門(mén)診時(shí)碰到過(guò)一個(gè)反穿校服的孩子，“我問(wèn)他這衣服怎么穿反了呀？他媽說(shuō)怕周?chē)腥丝匆?jiàn)他是哪個(gè)學(xué)校的，怕暴露身份?！?/p>

病恥感還有一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)是擅自停藥。陳俊醫(yī)生說(shuō)，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，“你看起來(lái)挺好的，也工作了，怎么還吃藥呢？”在他們看來(lái)，只有通過(guò)停藥才能證明自己不是病人，才能摘除抑郁癥患者的帽子。

安定醫(yī)院的梁月竹醫(yī)生有著切身的體會(huì)。她回憶，有一位患者，治療得“特別好”，但家長(zhǎng)在好轉(zhuǎn)之后把前期的癥狀歸結(jié)為青春期叛逆，而不是抑郁障礙。在未經(jīng)醫(yī)生知曉的情況下擅自停藥，停藥之后再次復(fù)發(fā)則特別嚴(yán)重，出現(xiàn)了傷人毀物的情況，不得已只能住院治療。有了這次經(jīng)驗(yàn)之后，孩子家長(zhǎng)提高了認(rèn)識(shí)，孩子學(xué)會(huì)了自我管理，堅(jiān)持按時(shí)服藥，最終慢慢康復(fù)，一路讀書(shū)到博士學(xué)位。

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示:77%和69%的學(xué)生患者在人際關(guān)系和家庭關(guān)系中易出現(xiàn)抑郁。圖片來(lái)源:抑郁研究所

藥物干預(yù)與心理治療

抑郁癥治療方式除了藥物治療、物理治療外，通常還要進(jìn)行心理治療?！?022年青少年抑郁功能恢復(fù)藍(lán)皮書(shū)》顯示：91.97%的青少年患者嘗試過(guò)藥物治療；其次是心理治療，占比77.95%。

抑郁癥是生物學(xué)上的疾病，避免不了藥物干預(yù)。

幾位醫(yī)生都提到，青少年的抑郁癥通常會(huì)表現(xiàn)出軀體癥狀。比如說(shuō)腹痛、頭痛，上海精神衛(wèi)生中心的陳俊醫(yī)生說(shuō)，也有的青少年會(huì)表現(xiàn)為拒絕上學(xué)，大喊大叫甚至是攻擊行為，他們更傾向于通過(guò)這些有傷害性的行為來(lái)緩解內(nèi)心的難受。除了情緒和身體不舒服之外，還會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響。比如，無(wú)法集中注意力，記憶力下降。

譚忠林曾經(jīng)遇到很多不了解的人發(fā)問(wèn)，抑郁癥是情緒低落，難道會(huì)有藥物讓自己心情好起來(lái)嗎？“大腦跟情緒密切相關(guān)，用藥物來(lái)治療心情，就像用藥物來(lái)治療高血壓一樣。”

研究表明，抑郁障礙患者經(jīng)過(guò)完整的抗抑郁藥物序貫治療后，臨床痊愈率為67%，但90%以上患者仍有殘留癥狀。比如仍然有睡眠障礙，但是可以上班可以學(xué)習(xí)。

“可能很多人都有這種誤解，覺(jué)得看精神科醫(yī)生就是叫你吃藥的。其實(shí)不是的，我覺(jué)得更精準(zhǔn)的定位是，精神科醫(yī)生幫你做整體評(píng)估和治療方案?！标惪♂t(yī)生說(shuō)，開(kāi)藥雖然常見(jiàn)，但背后是一整套嚴(yán)密的身體檢查包括驗(yàn)血等環(huán)節(jié)，而且，對(duì)一些外界誘因明晰的患者，心理咨詢同樣重要。

“你了解一個(gè)人生了什么病時(shí)，恐怕要先了解這是一個(gè)什么樣的人生了病?！弊T忠林覺(jué)得，應(yīng)當(dāng)把青少年的病放在他的家庭、他所處的環(huán)境、他的經(jīng)歷中去理解。藥物治療對(duì)癥，心理咨詢往往更針對(duì)病因，比如學(xué)業(yè)壓力、師生關(guān)系、親子關(guān)系，去探究病因背后情緒的來(lái)源，給情緒提供疏解的通道。

比如，徐凱文接診的患者中，最小的年齡是10歲。這位10歲的孩子，最主要的問(wèn)題是在學(xué)校里有攻擊性，并且表現(xiàn)出自殺傾向。

為什么一個(gè)10歲的孩子會(huì)有很強(qiáng)的攻擊性，經(jīng)常打人呢？經(jīng)過(guò)問(wèn)診以后徐凱文發(fā)現(xiàn)，他的行為是跟父母學(xué)習(xí)的結(jié)果。父母打他，他就用同樣的方式去跟別人交流。這次心理干預(yù)的結(jié)果是讓孩子父母意識(shí)到，“如果父母不希望他有這樣的一些危險(xiǎn)性的行為，父母自己需要去調(diào)整和改善，控制自己，不能用這種打罵孩子的方式去教育孩子?！边_(dá)成共識(shí)之后，親子關(guān)系開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)。

徐凱文說(shuō)，患抑郁癥的青少年，有時(shí)不是自己本身想要來(lái)咨詢，往往是非自愿?jìng)€(gè)案。這個(gè)時(shí)候，咨詢師能否贏得青少年的信任，是痊愈的關(guān)鍵。比如，有的青少年癥狀來(lái)勢(shì)洶洶，呈現(xiàn)出嚴(yán)重和危險(xiǎn)的信號(hào)，但一旦和咨詢師建立信任關(guān)系，“情況的改善可能是一個(gè)非常快速的過(guò)程。”反之，則很難取得進(jìn)步。

中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021～2022）》2月23日發(fā)布。報(bào)告顯示，青少年群體有14.8%存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，高于成年群體，需要進(jìn)行有效干預(yù)和及時(shí)調(diào)整。圖/IC photo

徐凱文也總結(jié)出青少年抑郁與成年人在心理上的不同之處。青少年的癥狀往往是用來(lái)應(yīng)對(duì)他目前困境的方法，跟成年人相比，他們似乎更不愿意自己的病能迅速好轉(zhuǎn)。“他們甚至于希望保持自己患有某種心理問(wèn)題，因?yàn)檫@樣他就有充分的理由不去上學(xué)，也就是說(shuō)，他因病獲益?！边€有患者會(huì)在問(wèn)詢中坦率地告訴徐凱文，“我不想病好”。

陳俊醫(yī)生也有同樣的感受，在那些父母婚姻出現(xiàn)裂痕的關(guān)系里，患抑郁癥的青少年傾向于認(rèn)為，生病會(huì)讓父母關(guān)系緩和，“他會(huì)覺(jué)得成為一個(gè)病人，父母就不會(huì)分開(kāi)了，這樣反而會(huì)強(qiáng)化他病人的角色?！?/p>

在譚忠林的觀察里，很多患者的父母在診室里會(huì)搶著說(shuō)話，互相指責(zé)，甚至拍桌子。一個(gè)14歲的女孩后來(lái)對(duì)他說(shuō)道，“我生了病之后父母的關(guān)系好像好了一些。”

徐凱文說(shuō)，青少年在接受咨詢的同時(shí)，父母往往也要接受咨詢?！皩?shí)際上我們接觸的很多父母認(rèn)識(shí)到自己教育方式是有問(wèn)題的，所以他們會(huì)也會(huì)積極地尋求心理咨詢的幫助，去調(diào)整自己的行為?！?/p>

守住自殺防線

鎖朋介紹，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在中國(guó)，抑郁癥患者中有10%到15%的人最終有可能死于自殺。中科院心理所祝卓宏教授2月份曾撰文稱，在青少年自殺者中，中學(xué)生約占51％，主因是“抑郁癥”。預(yù)防自殺成為一個(gè)抑郁癥診療中的重要議題。

譚忠林跟進(jìn)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)案例，從高二到大學(xué)畢業(yè)。高二出現(xiàn)癥狀時(shí)，這位男生上課注意力無(wú)法集中，反應(yīng)變慢，跟同學(xué)難以溝通，住校期間有明顯的失眠，對(duì)學(xué)校不滿，覺(jué)得周?chē)耐瑢W(xué)太Low，“因?yàn)檫@個(gè)學(xué)校是他中考發(fā)揮不好考進(jìn)去的”，后期他開(kāi)始拒絕上學(xué)。

就診的時(shí)候父母講得比他多得多，他似乎已經(jīng)放棄了，不抱希望。他對(duì)自己100個(gè)不滿意，對(duì)周?chē)娜艘埠芴籼藓涂量?。他認(rèn)為父母的層次太低，覺(jué)得自己得抑郁癥完全是父母的過(guò)錯(cuò)，“因?yàn)樗麄円煤脤W(xué)習(xí)，只有學(xué)好了，才有前途，才能夠多掙錢(qián)，才有好的生活。在他眼里父母屬于庸俗的這一類人?！?/p>

這位男生接受了住院治療，住院期間還參加了病房里的團(tuán)體治療，了解了其他八個(gè)病人的家庭情況。譚忠林問(wèn)了他一句話，“如果把你跟他們換一下，你愿意換到誰(shuí)家？”他很認(rèn)真地想了一下，“我還是不換了?！?/p>

但不意味著經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的住院治療便一勞永逸了。譚忠林解釋說(shuō)，青少年抑郁癥預(yù)后容易轉(zhuǎn)為慢性或復(fù)發(fā)，和成人類似；60%--90%在1年內(nèi)會(huì)緩解；50%—70%在5年內(nèi)會(huì)再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作。

在后續(xù)波動(dòng)最嚴(yán)重的時(shí)候，這位男生考慮過(guò)放棄生命，那時(shí)候他已經(jīng)上大學(xué)，站在某個(gè)樓頂給咨詢師留言后，這次危機(jī)被成功化解。

差不多六年時(shí)間過(guò)去了，這位男生仍然在吃藥治療，心理咨詢從最初的每個(gè)星期一次，到現(xiàn)在兩個(gè)月一次，治療還在繼續(xù)。他能夠接納現(xiàn)在的工作，邊工作邊考研。

陳俊接診過(guò)一個(gè)高三學(xué)生，身體狀況糟糕，消極情緒嚴(yán)重，“他不用跑到教室，他只要在離學(xué)校近的地方，就很難受。”當(dāng)陳俊在盡量了解患者的抑郁情緒，希望他能夠放松下來(lái)時(shí)，另一邊，父母卻在邊上不斷施壓，“醫(yī)生有什么好辦法讓他快點(diǎn)好起來(lái)，他后天還要去考試?！备改傅哪繕?biāo)有時(shí)好像和“治愈”背道而馳，“其實(shí)我們作為醫(yī)生，很多時(shí)候就想直接說(shuō)，你們的孩子都已經(jīng)快活不下去了，都要想到自殺了，你還在想明天考試的事?！?/p>

當(dāng)青少年已經(jīng)流露出自殺風(fēng)險(xiǎn)，該怎么去跟孩子談？怎么去評(píng)估？現(xiàn)實(shí)中鎖朋的發(fā)現(xiàn)是，幾乎沒(méi)有人敢談。“這是個(gè)非常專業(yè)的技能，就像心肺復(fù)蘇一樣?！辨i朋說(shuō)，一般人聽(tīng)到孩子自殺的想法，往往不敢直接問(wèn)，而是反復(fù)從自己的角度去勸告，“生命還有很多美好的地方，你現(xiàn)在還這么年輕，你要愛(ài)惜生命呀，你不要這樣啊?！被蛘叻窒碜约旱慕?jīng)歷，“我以前像你這么大也怎么怎么樣啊，然后我也走過(guò)來(lái)了，你要多跑跑步啊?！?/p>

這些話語(yǔ)沒(méi)有錯(cuò)，但常常被證明無(wú)效。她培訓(xùn)的內(nèi)容是，首先要承認(rèn)事實(shí)，體會(huì)和接納他的情緒，并且要主動(dòng)提問(wèn)，“我感到你很低落，我非常地?fù)?dān)心你，你是在考慮自殺嗎？你什么時(shí)候開(kāi)始有的這種想法？”比如有個(gè)孩子在天臺(tái)被這樣疏導(dǎo)了一個(gè)多小時(shí)以后，他主動(dòng)跟老師說(shuō)“我餓了，你帶我去吃飯”。

鎖朋還曾經(jīng)在四川處理過(guò)一次自殺危機(jī)事件，一名成績(jī)非常好的高中學(xué)生，晚自習(xí)時(shí)，他在學(xué)校自殺，因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，順利脫險(xiǎn)。后來(lái)，家長(zhǎng)和心理老師帶著孩子去精神科住院，兩個(gè)月后出院，在開(kāi)學(xué)返校的過(guò)程中，他再次找機(jī)會(huì)自殺，不幸身亡。事后各個(gè)環(huán)節(jié)的人都在反思，“為什么他自殺我們還是沒(méi)有防住呢？”

在實(shí)際案例中，一些學(xué)校難以迅速識(shí)別青少年的心理問(wèn)題，也失去和家長(zhǎng)的有效溝通，家長(zhǎng)如果沒(méi)有抑郁癥概念認(rèn)知，會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。在實(shí)際診療中，精神科醫(yī)生、心理咨詢師往往各司其職，一方不了解另一方的進(jìn)程和效果，更多的時(shí)候只能通過(guò)復(fù)診來(lái)詢問(wèn)情況。這樣一套組合拳可能會(huì)呈現(xiàn)組合不好的情況。

值得慶幸的是，近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)文件預(yù)防青少年抑郁癥。2019年，由12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》明確要求，到2022年底，“基本建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求“將心理健康教育作為中學(xué)、高等院校所有學(xué)生的必修課，每學(xué)期聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥，及時(shí)尋求專業(yè)幫助等”。

一些好的轉(zhuǎn)變正在出現(xiàn)。最近這一年，鎖朋每周都會(huì)接到兩三個(gè)校園心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)需求。培訓(xùn)對(duì)象中通常會(huì)設(shè)立一個(gè)危機(jī)小組，里面涵蓋家長(zhǎng)代表、宿管、校醫(yī)、班主任、心理老師、安全校長(zhǎng)等等，“只要能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生有問(wèn)題，能夠及時(shí)守護(hù)的，我們都培訓(xùn)一遍?！北热?，她會(huì)逐字逐句寫(xiě)下一個(gè)劇本，模擬自殺談話現(xiàn)場(chǎng)，讓危機(jī)小組的人練習(xí)如何守護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，穩(wěn)住情緒。

還有一些地方衛(wèi)健委主動(dòng)邀請(qǐng)，展開(kāi)了包括警察、社區(qū)、心理咨詢機(jī)構(gòu)、精神科醫(yī)生、班主任、心理老師在內(nèi)的心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，一個(gè)青少年抑郁規(guī)范診療和預(yù)防自殺的社會(huì)鏈條逐漸清晰。