4月17日,江西省新干縣胡女士收到了江西神州司法鑒定中心作出的鑒定報(bào)告。司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為,新干縣中醫(yī)醫(yī)院在對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在多項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò),包括未充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)、未采取有效預(yù)防措施、搶救不及時(shí)不到位等。
(資料圖)
同時(shí),結(jié)合患者自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在導(dǎo)致患者的死亡損害后果中,“醫(yī)方過(guò)錯(cuò)原因力大小為同等原因。”
▲司法鑒定意見(jiàn)顯示,新干縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。圖片來(lái)源/受訪者供圖
2022年11月16日,江西54歲男子胡榮梁,因長(zhǎng)期“雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張”入院治療,11月19日在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后44小時(shí)40分,他被宣布搶救無(wú)效死亡。尸檢報(bào)告認(rèn)定,其因術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4月24日,胡榮梁女兒胡女士向上游新聞(報(bào)料郵箱:cnshangyou@163.com)記者表示,家屬認(rèn)為這份鑒定意見(jiàn)有失偏頗,“意見(jiàn)稱‘肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥,有時(shí)難以防范’,但醫(yī)院壓根沒(méi)有防。且在術(shù)后當(dāng)天,父親就提出身體不適,這點(diǎn)完全沒(méi)提……”
4月25日,新干縣中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱,對(duì)于司法鑒定意見(jiàn)無(wú)異議,“待司法程序結(jié)束,法院判決醫(yī)院承擔(dān)多少責(zé)任我們就承擔(dān)多少責(zé)任?!痹撠?fù)責(zé)人稱,涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè),待司法判決出來(lái)后,衛(wèi)健部門將針對(duì)其行為作出相應(yīng)處罰。
▲54歲的胡榮梁在新干縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)后44小時(shí)死亡。圖片來(lái)源/受訪者供圖
54歲男子靜脈曲張手術(shù)后44小時(shí)死亡
胡女士告訴上游新聞?dòng)浾?,父親胡榮梁有多年靜脈曲張病史,“他之前一直在廣東從事保安工作。因?yàn)閺V州天氣較熱,血管凸起后會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢,一撓又容易破皮感染,所以年底他決定回家做個(gè)手術(shù)?!?/p>
病歷材料顯示,2022年11月16日上午,胡榮梁在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院辦理住院?,F(xiàn)病史:患者20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈迂曲擴(kuò)張,小腿部呈蚯蚓樣凸起,局部不紅腫,站立時(shí)明顯,平臥后消失。
“近1月來(lái)雙側(cè)小腿下段皮膚瘙癢、疼痛、色素沉著,行走時(shí)稍感脹痛,現(xiàn)至我院求治,擬‘雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張’收入住院,病程中患者精神食欲正常,大小便正常?!辈v材料顯示,胡榮梁被診斷為:1、雙側(cè)大隱靜脈曲張;2、2型糖尿??;3、高血脂癥。
11月19日上午8時(shí)15分,胡榮梁被推進(jìn)手術(shù)室,在硬膜外麻醉下行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”。病程記錄顯示,手術(shù)時(shí)間為當(dāng)日11時(shí)15分,“術(shù)中出血不多,手術(shù)順利,術(shù)后安返病房。”
護(hù)理記錄單則顯示,當(dāng)日13時(shí)15分胡榮梁被推回病房,此后至20日24時(shí)護(hù)士多次查房發(fā)現(xiàn)“患者精神軟,感切口不適(疼痛)?!贬t(yī)生20日查房后建議患者適當(dāng)下地活動(dòng),雙下肢多做背屈運(yùn)動(dòng),繼續(xù)口服降糖藥,控制血糖,監(jiān)測(cè)血糖變化……
21日早上,意外發(fā)生,6時(shí)20分許,胡榮梁突發(fā)出冷汗,血糖監(jiān)測(cè)為12.2mmol/L。“立即報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑立即給予輸氧、輸液、心電監(jiān)測(cè),于6:40復(fù)測(cè)血糖為24.8mmol/L?!?/p>
護(hù)理記錄單顯示,7:06患者自行上衛(wèi)生間解大便,患者家屬自訴患者臉色蒼白,全身大汗淋漓,立即通知醫(yī)生,并測(cè)血壓:80/60mmHg,脈搏:140次/分,R24次/分。
“患者自訴胸悶,呼吸困難,遵醫(yī)囑于7:10分給患者做床邊心電圖,立即給予抽血,患者于7時(shí)35分突然出現(xiàn)昏迷不醒,心跳呼吸停止,立即予行胸外心臟按壓,并予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射,于7時(shí)45分再次予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射,持續(xù)心肺復(fù)蘇,經(jīng)積極搶救無(wú)效,患者于7時(shí)55分宣告死亡?!弊o(hù)理記錄單顯示。
后經(jīng)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院尸檢鑒定,患者胡榮梁因“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)后”并發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
▲術(shù)后,胡榮梁腿部腫大。受訪者供圖
司法鑒定意見(jiàn)稱醫(yī)方存在多項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)
“事發(fā)當(dāng)日,院方的態(tài)度是他們沒(méi)有任何錯(cuò)誤,就是一個(gè)正常的死亡事件,把人趕緊給拉走?!焙炕貞洠钡酱稳兆约汉徒憬慊丶液蟛榭床v和監(jiān)控并咨詢相關(guān)專家后,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在其父親的診療過(guò)程中出現(xiàn)諸多明顯錯(cuò)誤,如術(shù)前父親血糖數(shù)值不穩(wěn)定以及護(hù)理不到位、搶救不及時(shí)等問(wèn)題。
胡女士告訴上游新聞?dòng)浾撸赣H死亡后第二天晚上,當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委組織醫(yī)方、患方進(jìn)行交流會(huì),會(huì)上他們將疑問(wèn)提出后,“醫(yī)院的態(tài)度從‘沒(méi)有責(zé)任’變成了‘可能存在一小丟丟失誤’,且堅(jiān)決不同意調(diào)解,也未向家屬道歉?!?/p>
此后,家屬將新干縣中醫(yī)醫(yī)院起訴至法院。在法院組織協(xié)調(diào)下,醫(yī)院和患者家屬選定江西神州司法鑒定中心作為鑒定機(jī)構(gòu)。
2023年4月10日,鑒定意見(jiàn)出爐。經(jīng)對(duì)診療行為分析,鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)方存在以下過(guò)錯(cuò):1、醫(yī)方術(shù)前診斷明確,對(duì)患者行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+抽剝術(shù)手術(shù)治療,有手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)方式選擇符合一般常規(guī),但術(shù)前對(duì)替代方案,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等告知不充分;2、患者有糖尿病、高血脂癥,術(shù)前D二聚體偏高、血糖高,醫(yī)方未引起重視,術(shù)中一次性對(duì)雙下肢行手術(shù),可能增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn);3、住院期間未行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取有效的預(yù)防措施;4、護(hù)理記錄未按照相應(yīng)護(hù)理界別執(zhí)行,記錄不完善;5、患者11月21日病情突發(fā)變化后,醫(yī)方未監(jiān)測(cè)血氧,未行血?dú)夥治龅葯z查,采取有效的呼吸及循環(huán)支持等,結(jié)合監(jiān)控視頻,醫(yī)方搶救不及時(shí)、不到位。
“因果關(guān)系及原因力大小分析”一項(xiàng)顯示,鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為,患者患有糖尿病、高血脂癥,因雙側(cè)大隱靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù),其自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素,肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥,有時(shí)難以防范,一旦發(fā)生,往往病情兇險(xiǎn),致死率高。
“醫(yī)方在診療過(guò)程中存在未充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、未采取有效的預(yù)防措施、搶救不及時(shí)不到位等醫(yī)療過(guò)錯(cuò),未盡到注意義務(wù)和告知義務(wù),與患者的死亡亦存在一定的因果關(guān)系?!辫b定意見(jiàn)稱,該兩種因素在患者的損害后果形成過(guò)程中所起的作用難分主次,醫(yī)方過(guò)錯(cuò)原因力大小為同等原因。
▲司法鑒定意見(jiàn)顯示,新干縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。圖片來(lái)源/受訪者供圖
醫(yī)院稱涉事醫(yī)生執(zhí)業(yè)中,將尊重法院判決
4月25日,胡女士等家屬向記者表示,他們認(rèn)為這次鑒定報(bào)告有避重就輕或者角色不中立的嫌疑。
胡女士稱,鑒定意見(jiàn)中提到“肺栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥,有時(shí)難以防范”,但綜合病歷以及監(jiān)控視頻,醫(yī)院并未采取有效措施進(jìn)行干預(yù)預(yù)防,“雖然肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥,但不是有時(shí)可以避免,而是采取必要有效的措施即可以大概率可以避免?!?/p>
胡女士還稱,家屬通過(guò)監(jiān)控發(fā)現(xiàn),在父親死亡當(dāng)天6:20突發(fā)出冷汗后,護(hù)士在測(cè)完血糖并未第一時(shí)間給予心電監(jiān)護(hù),并且通知值班醫(yī)生,而是去了其他患者的病房,直到7:15才拿到監(jiān)護(hù)儀器到病房。
“患者6點(diǎn)20出現(xiàn)病情變化后,值班醫(yī)生到7點(diǎn)13分才來(lái)查看患者,足足延誤了將近一個(gè)小時(shí),醫(yī)生到場(chǎng)后也沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)相關(guān)心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科會(huì)診,直到7點(diǎn)20才請(qǐng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。”胡女士說(shuō)。
根據(jù)事發(fā)當(dāng)日搶救記錄,患者在7:35分出現(xiàn)心跳、呼吸停止?!氨O(jiān)控視頻顯示,護(hù)士在7:45左右才將搶救車推入病房。醫(yī)方在整個(gè)心肺復(fù)蘇的過(guò)程中僅僅在7:46和7:47時(shí)分別使用了1mg腎上腺素靜脈注射。”
胡女士等家屬認(rèn)為,院方搶救措施簡(jiǎn)單不力,沒(méi)有進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣,心肺復(fù)蘇未按照醫(yī)療操作常規(guī)的要求和規(guī)定,搶救不及時(shí)、不到位。“雖然搶救記錄中有多名醫(yī)生參與搶救,但實(shí)際上通過(guò)監(jiān)控我們發(fā)現(xiàn)職稱較高的副主任醫(yī)師盧某和副主任醫(yī)師姚某基本在搶救快結(jié)束才到?!?/p>
家屬認(rèn)為,整個(gè)搶救過(guò)程中,醫(yī)方怠于搶救,放任患者病情發(fā)展,是導(dǎo)致父親在50分鐘內(nèi)死亡的主因。“而且術(shù)后當(dāng)天即有不適應(yīng)癥狀,這點(diǎn)在鑒定意見(jiàn)中完全沒(méi)有提及。”
胡女士告訴記者,目前家屬還未決定是否申請(qǐng)進(jìn)行二次鑒定。
4月25日,該院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴上游新聞?dòng)浾撸掳l(fā)后,當(dāng)?shù)卣ㄎ炔块T牽頭協(xié)調(diào)處理此事,院方先行補(bǔ)償了家屬10萬(wàn)塊費(fèi)用,“安撫家屬情緒?!?/p>
“后續(xù)就走法院起訴、司法鑒定等程序,法院判決我們承擔(dān)多少責(zé)任就承擔(dān)多少責(zé)任,就是走正常的訴訟程序解決這個(gè)醫(yī)療糾紛?!痹撠?fù)責(zé)人還稱,對(duì)于前述司法鑒定意見(jiàn),院方無(wú)異議。
該負(fù)責(zé)人透露,涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè)中,“待法院宣判后,衛(wèi)健主管部門將依法依規(guī)對(duì)其作出相應(yīng)處罰?!?/p>
新干縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱,關(guān)于胡榮梁死亡糾紛一案,尚需等待法院判決結(jié)果,才能進(jìn)一步作出相應(yīng)處理。
上游新聞?dòng)浾?蕭鵬
編輯:鄒渝
責(zé)編:郎清湘 官毅
審核:馮飛